Use of Clopidogrel Post-Coronary Artery Bypass Surgery in Canadian Patients With Acute Coronary Syndromes

BackgroundRandomized trials have established the efficacy of clopidogrel in acute coronary syndromes (ACS). The benefit of clopidogrel has also been observed in the subgroup of ACS patients who subsequently undergo coronary artery bypass surgery (CABG); however, this therapy is discontinued preoperatively and the frequency with which clopidogrel is restarted post-CABG is unknown.MethodsWe examined the pattern of clopidogrel use in the Canadian Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE), GRACE2, and CANRACE (2003-2008) post-CABG ACS patients. We stratified the patients according to whether they underwent CABG during their index hospitalization for ACS and whether they were prescribed clopidogrel at discharge.ResultsAmong those patients in whom clopidogrel status at discharge was known, 5904 (60%) of 9841 were discharged from hospital on clopidogrel. Use of clopidogrel at discharge was observed in 2222 (40.8%) of 5443 patients who were medically managed (ie, did not undergo percutaneous coronary intervention [PCI] or CABG) and in 3585 (90.1%) of 3980 patients who underwent in-hospital PCI. Overall, 455 (3.3%) of 13,776 patients underwent CABG during the index hospitalization; 255 (56%) patients were started on clopidogrel during the first 24 hours, and 66 of these patients (25.9%) were discharged on clopidogrel. In contrast, 5681 (61.3%) of the 9262 patients who did not undergo in-hospital CABG were discharged on clopidogrel.ConclusionsAlthough current guidelines recommend the use of clopidogrel post-CABG in patients with ACS, our observations suggest that only 1 in 4 or 5 Canadian patients are discharged on this therapy.

RésuméIntroductionDes essais aléatoires ont établi l'efficacité du clopidogrel pour traiter le syndrome coronarien aigu (SCA). L'avantage du clopidogrel a aussi été observé dans le sous-groupe de patients ayant un SCA qui subissent par la suite un pontage aortocoronarien (PAC). Cependant, ce traitement est interrompu avant l'opération et la fréquence de la reprise du clopidogrel après un PAC est inconnue.MéthodesNous avons examiné le profil d'utilisation du clopidogrel à partir des registres canadiens GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), GRACE2 et CANRACE (CANadian Registry of Acute Coronary Events, 2003-2008) après un PAC chez des patients ayant un SCA. Les patients ont été stratifiés selon qu'un PAC avait été subi durant leur hospitalisation pour un SCA ou selon que du clopidogrel leur avait été prescrit au congé.RésultatsParmi ces patients chez qui l'utilisation du clopidogrel au congé était connue, 5 904 (60 %) des 9 841 ont obtenu leur congé de l'hôpital sous clopidogrel. L'utilisation du clopidogrel au congé a été observée dans 2 222 (40,8 %) des 5 443 patients qui avaient été médicalement traités (c.-à-d. qui n'avaient pas subi une intervention coronarienne percutanée [ICP] ou un PAC) et chez 3 585 (90,1 %) des 3 980 patients qui avaient subi une ICP à l'hôpital. Dans l'ensemble, 455 (3,3 %) des 13 776 patients ont subi un PAC durant leur hospitalisation; 255 (56 %) patients ont commencé le clopidogrel durant les 24 premières heures et 66 de ces patients (25,9 %) ont obtenu leur congé sous clopidogrel. Par opposition, 5 681 (61,3 %) des 9 262 patients qui n'avaient pas subi un PAC à l'hôpital ont obtenu leur congé sous clopidogrel.ConclusionsBien que les lignes directrices actuelles recommandent l'utilisation du clopidogrel après un PAC chez les patients ayant un SCA, nos observations suggèrent que seul 1 des 4 ou 5 patients canadiens obtiennent leur congé avec ce traitement.