Temporal Associations of Early Patient Transfers and Mortality With the Implementation of a Regional Myocardial Infarction Care Model

BackgroundIn order to reduce the delays encountered through patient transfer, regional care models have been developed that directly transport subsets of acute myocardial infarction (AMI) patients to hospitals with percutaneous coronary intervention (PCI) facilities. Calgary is a Canadian city that implemented this type of model in 2004.MethodsThe study population included 9768 AMI patients admitted to Calgary hospitals between 1997 and 2007. Administrative data were used to define patients who were directly admitted to the PCI hospital and those transferred there after initial admission to a hospital without specialized cardiac care. The differences in clinical characteristics and mortality trends of patients grouped by hospital delivery site and transfer practice are described.ResultsThe proportion of patients directly admitted to a PCI hospital has increased with the implementation of a regional care model. Among patients admitted to non-PCI facilities, the patients who are transferred are younger, more likely to be male, have a shorter length of stay, and have lower proportions of several comorbid conditions. The risk-adjusted in-hospital mortality odds ratio for patients who received care at the PCI hospital postmodel relative to those treated at non-PCI hospitals premodel was 0.38 (95% confidence interval, 0.31-0.47). The corresponding adjusted odds ratio was 0.60 (0.47-0.76).ConclusionsOur results suggest changing care over time and trends toward improved outcomes. Patients' clinical characteristics appear to play a major role in the decision to transfer. Avoidance of the risk treatment paradox through refinement of regional transfer protocols ought to be a priority.

RésuméIntroductionPour réduire les délais lors du transfert du patient, des modèles régionaux de soins ont été développés afin de transporter directement les sous-ensembles de patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde (IAM) vers des hôpitaux ayant des services d'intervention coronarienne percutanée (ICP). Calgary est une ville canadienne qui a mis en place ce type de modèle en 2004.MéthodesLa population à l'étude incluait 9 768 patients atteints d'un IAM admis aux hôpitaux de Calgary entre 1997 et 2007. Les données administratives étaient utilisées pour déterminer les patients qui étaient directement admis à l'hôpital pour une ICP et ceux qui y étaient transférés après leur admission initiale dans un hôpital sans soins cardiaques spécialisés. Les différences dans les caractéristiques cliniques et les tendances dans la mortalité des patients regroupés par hôpital et pratique du transfert sont décrites.RésultatsLa proportion de patients directement admis à un hôpital ayant des services d'ICP a augmenté avec la mise en place d'un modèle régional de soins. Parmi les patients admis aux établissements non équipés pour les ICP, les patients qui sont transférés sont plus jeunes, plus susceptibles d'être des hommes, ont une durée de séjour plus courte et ont des proportions plus faibles de comorbidité. Le risque ajusté du risque relatif approché de la mortalité intrahospitalière des patients qui recevaient des soins d'un hôpital avec des services d'ICP par rapport à ceux qui étaient traités dans des hôpitaux sans service d'ICP était de 0,38 (intervalle de confiance de 95 %, 0,31-0,47). Le risque relatif approché ajusté correspondant était de 0,60 (0,47-0,76).ConclusionsNos résultats suggèrent un changement dans les soins au fil du temps et des tendances vers l'amélioration. Les caractéristiques cliniques des patients semblent jouer un rôle majeur dans la décision du transfert. L'évitement du paradoxe de traitement du risque par l'amélioration des protocoles de transferts régionaux devrait être une priorité.