Achieving Quality Indicator Benchmarks and Potential Impact on Coronary Heart Disease Mortality

BackgroundQuality indicators in coronary heart disease (CHD) measure the practice gap between optimal care and current clinical practice. However, the potential impact of achieving quality indicator benchmarks remains unknown.MethodsUsing a validated, epidemiologic model of CHD in Ontario, Canada, we estimated the potential impact on mortality of improved utilization on CHD quality indicators from 2005 levels to recommend benchmark utilization of 90%. Eight CHD disease subgroups were evaluated, including inpatients with acute myocardial infarction (AMI), acute coronary syndromes, and heart failure, in addition to ambulatory patients who were post-acute myocardial infarction survivors, or had heart failure, chronic stable angina, hypertension, or hyperlipidemia. The primary outcome was the predicted mortality reduction associated with meeting quality indicator targets for each CHD subgroup-treatment combination.ResultsIn 2005, there were 10,060 CHD deaths in Ontario, representing an age-adjusted CHD mortality of 191 per 100,000 people. By meeting quality indicator utilization benchmarks, mortality could be potentially reduced by approximately 20% (95% confidence interval 17.8-21.1), representing approximately 1960 avoidable deaths. The bulk of this potential benefit was in ambulatory patients with chronic stable angina (36% of reduction) and heart failure (31% of reduction). The biggest drivers were optimizing angiotensin-converting enzyme inhibitor use in chronic stable angina patients (approximately 440 avoidable deaths) and β-blocker use in heart failure (approximately 400 avoidable deaths).ConclusionsThese findings reinforce the importance of quality indicators and could aid policy makers in prioritizing strategies to meet the goals outlined in the Canadian Heart Health Strategy and Action Plan for reducing cardiovascular mortality.

RésuméIntroductionLes indicateurs de qualité dans la maladie coronarienne (MC) mesurent l'écart entre les soins optimaux et la pratique clinique actuelle. Cependant, les conséquences potentielles d'atteindre les indicateurs de qualité restent inconnues.MéthodesEn utilisant un modèle épidémiologique validé de MC en Ontario, au Canada, nous avons estimé les conséquences potentielles sur la mortalité de l'utilisation améliorée d'indicateurs de qualité sur la MC à partir des niveaux de 2005 pour recommander l'utilisation de repères de 90 %. Huit (8) sous-groupes de patients ayant une MC ont été évalués, incluant les patients hospitalisés présentant un infarctus aigu du myocarde (AM), un syndrome coronarien aigu et une insuffisance cardiaque, en plus des patients ambulatoires ayant survécu à un infarctus du myocarde aigu, ou ayant une insuffisance cardiaque, une angine chronique stable, de l'hypertension ou une hyperlipidémie. Le résultat principal a été la réduction prévue de mortalité associée à l'atteinte des cibles d'indicateurs de qualité pour chacune des combinaisons de traitement des sous-groupes présentant une MC.RésultatsEn 2005, il y a eu 10 060 décès liés à la MC en Ontario, ce qui représente une mortalité liée à la MC ajustée selon l'âge de 191 personnes sur 100 000. Par l'atteinte de repères d'utilisation des indicateurs de qualité, la mortalité pourrait être réduite d'approximativement 20 % (intervalle de confiance de 95 %, 17,8-21,1), ce qui représente environ 1 960 décès évitables. L'avantage potentiel a surtout été chez les patients ambulatoires présentant une angine chronique stable (36 % de réduction) et une insuffisance cardiaque (31 % de réduction). Les principaux moteurs ont été l'optimisation de l'utilisation de l'inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine chez les patients ayant une angine chronique stable (environ 440 décès évitables) et l'utilisation de β-bloquants pour les cas d’insuffisance cardiaque (environ 400 décès évitables).ConclusionsCes découvertes renforcent l'importance des indicateurs de qualité et pourraient aider les responsables dans la priorisation de stratégies pour atteindre les objectifs définis dans la Stratégie canadienne de santé cardiovasculaire et Plan d'action pour la réduction de la mortalité cardiovasculaire.