A Novel Approach to Cardiovascular Health by Optimizing Risk Management (ANCHOR): A Primary Prevention Initiative Examining the Impact of Health Risk Factor Assessment and Management on Cardiac Wellness

Cardiovascular disease (CVD) represents an increasing burden to health care systems. Modifiable risk factors figure prominently in the population-attributable risk for premature coronary artery disease. Primary care is well placed to facilitate CVD risk improvement. We plan to evaluate the ability of a novel primary care intervention providing systematic risk factor screening, risk-weighted behavioural counselling and pharmacological intervention to achieve 2 objectives: (1) optimized management of global CVD risk of patients and (2) increased patient adherence to lifestyle and pharmaceutical interventions aimed at decreasing global CVD risk. A pre-post longitudinal prospective design with a nonrandomized comparison group is being undertaken in 2 geographically diverse primary care practices in Nova Scotia with differing reimbursement models. Participants will complete a readiness to change and pre-post health risk assessment (HRA), that will trigger a 1-year intervention individualized around risk and readiness. The primary outcome will be the proportion of participants with Framingham moderate and high-risk strata that reduce their absolute risk by 10% and 25%, respectively. The secondary outcome will be the proportion of moderate and high-risk participants who reduce their risk category. The impact of the intervention on clinical and behavioural variables will also be examined. Low risk participants will be separately analyzed. Data from participants unable to change from the high risk category because of diabetes mellitus or established atherosclerotic disease will also be analyzed separately, with changes in clinical measures from baseline being assessed. A health economic analysis is planned.

RésuméLa maladie cardiovasculaire (MCV) est de plus en plus un fardeau pour les systèmes de soins de santé. Les facteurs de risque modifiables occupent une place importante dans le risque de maladie coronarienne prématurée attribuable à la population. Les soins primaires sont bien placés pour contribuer à l'amélioration du risque de MCV. Nous planifions évaluer la capacité d'une nouvelle intervention en soins primaires procurant un dépistage systématique du facteur de risque, un counseling comportemental pondéré en fonction du risque et une intervention pharmacologique pour atteindre 2 objectifs : (1) la gestion optimisée du risque global de MCV des patients et (2) l'augmentation de l'adhésion du patient à un style de vie et à des interventions pharmaceutiques dans le but de diminuer le risque global de MCV. Un plan avant-après longitudinal prospectif avec un groupe de comparaison non aléatoire est en cours en Nouvelle-Écosse avec 2 patientèles en soins primaires géographiquement différentes moyennant des modèles de remboursement différés. Les participants rempliront un engagement à changer et une pré et une postévaluation du risque pour la santé, qui entraînera une intervention d'une année individualisée en fonction du risque et de la volonté de changer. Le résultat primaire sera la proportion de participants avec les strates de risque modéré et de risque élevé de Framingham qui réduisent leur risque absolu de 10 % et 25 %, respectivement. Le deuxième résultat sera la proportion de participants à risque modéré et à risque élevé qui réduisent leur catégorie de risque. Les conséquences de l'intervention sur les variables cliniques et comportementales seront aussi examinées. Les participants à faible risque seront analysés séparément. Les données des patients incapables de sortir de la catégorie à risque élevé en raison d'un diabète sucré ou d'une maladie athérosclérotique établie seront aussi analysées séparément, avec des changements dans les mesures cliniques par rapport aux données d'origine évaluées. Une analyse économique de santé est planifiée.