New and Emerging Drugs and Device Therapies for Chronic Heart Failure in Patients With Systolic Ventricular Dysfunction

Chronic heart failure remains a common end product of cardiovascular diseases and, despite significant advances in therapy, continues to be accompanied by significant morbidity and mortality. Attenuation of neurohumoral overactivation with blockers of the renin-angiotensin-aldosterone system and β-blockers has improved outcome and helped reverse or halt disease progression in many patients; however, despite this, morbidity and mortality have remained elevated, and only marginal advances have occurred over the last few years. How best to combine these various agents continue to be tested but, apart from the addition of aldosterone receptor blockers and reduction of heart rate with ivabradine, advances have been few. Implantable defibrillators and cardiac resynchronization devices have proved to be very beneficial, and the limits of their use are presently still being tested. How best to handle atrial fibrillation in patients with heart failure remains unanswered, but for now, rate control appears to be appropriate in many patients. Surgical ventricular restoration of the left ventricle has not proved to generally be useful, and although the role of coronary artery bypass graft surgery (CABG) is well established in some patients, its use in others is being reevaluated. The use of biomarkers in patients with heart failure has stimulated great interest; however, much work remains before its full potential can be realized. As the complexity of the use of pharmacogenomics in clinical practice becomes clearer, research in the area is intensifying, but much work remains to be done before its use can be clearly outlined in patients with heart failure.

RésuméL'insuffisance cardiaque chronique demeure une conséquence fréquente des maladies cardiovasculaires et, malgré des progrès considérables dans le traitement, elle continue d'être associée à une morbidité et une mortalité importantes. L'atténuation de la suractivation neurohumorale à l'aide d'inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone et de bêta-bloquants a amélioré l'état de santé, et a aidé à ralentir ou à stopper la progression de la maladie chez plusieurs patients; cependant, malgré cela, la morbidité et la mortalité sont demeurées élevées, et seuls des progrès mineurs sont apparus au cours des quelques dernières années. La meilleure façon de combiner ces différents agents est encore mise à l'épreuve, mais, à part l'ajout d'antagonistes des récepteurs de l'aldostérone et la réduction de la fréquence cardiaque avec l'ivabradine, les progrès ont été peu nombreux. Les défibrillateurs implantables et les dispositifs de resynchronisation cardiaque ont prouvé leurs très grands bénéfices, et les limites de leur utilisation sont encore examinées actuellement. La meilleure façon de prendre en main la fibrillation auriculaire chez les patients avec une insuffisance cardiaque demeure sans réponse, mais, pour le moment, le contrôle de la fréquence semble être approprié pour plusieurs patients. La restauration chirurgicale ventriculaire du ventricule gauche n'a pas prouvé en général son utilité, et même si le rôle du pontage aortocoronarien (PAC) est bien démontré chez certains patients, son utilisation dans d'autres cas est actuellement réévaluée. L'utilisation de biomarqueurs chez les patients avec une insuffisance cardiaque a suscité un grand intérêt; cependant, beaucoup de travail demeure avant que son plein potentiel puisse être réalisé. Comme la complexité de l'utilisation de la pharmacogénomique dans la pratique clinique devient plus claire, la recherche dans ce domaine est intensifiée, mais beaucoup de travail reste à faire avant que son utilisation puisse être clairement indiquée chez les patients avec une insuffisance cardiaque.