The 2011 Canadian Cardiovascular Society Heart Failure Management Guidelines Update: Focus on Sleep Apnea, Renal Dysfunction, Mechanical Circulatory Support, and Palliative Care

The 2011 Canadian Cardiovascular Society Heart Failure (HF) Guidelines Focused Update reviews the recently published clinical trials that will potentially impact on management. Also reviewed is the less studied but clinically important area of sleep apnea. Finally, patients with advanced HF represent a group of patients who pose major difficulties to clinicians. Advanced HF therefore is examined from the perspectives of HF complicated by renal failure, the role of palliative care, and the role of mechanical circulatory support (MCS). All of these topics are reviewed from a perspective of practical applications. Important new studies have demonstrated in less symptomatic HF patients that cardiac resynchronization therapy will be of benefit. As well, aldosterone receptor antagonists can be used with benefit in less symptomatic HF patients. The important role of palliative care and the need to address end-of-life issues in advanced HF are emphasized. Physicians need to be aware of the possibility of sleep apnea complicating the course of HF and the role of a sleep study for the proper assessment and management of the conditon. Patients with either acute severe or chronic advanced HF with otherwise good life expectancy should be referred to a cardiac centre capable of providing MCS. Furthermore, patients awaiting heart transplantation who deteriorate or are otherwise not likely to survive until a donor organ is found should be referred for MCS.

RésuméLa mise à jour 2011 des lignes directrices de l'insuffisance cardiaque (IC) de la Société canadienne de cardiologie revoit les récents essais cliniques publiés qui auront potentiellement une incidence sur la gestion. L'apnée du sommeil, qui est un domaine cliniquement important, mais peu étudié, a aussi été revue. Finalement, les patients avec une IC avancée représentent un groupe de patients qui posent des difficultés majeures aux cliniciens. Par conséquent, l'IC avancée est analysée selon la perspective d'une IC compliquée par une insuffisance rénale, le rôle des soins palliatifs et le rôle de l'assistance circulatoire mécanique (ACM). Tous ces sujets sont analysés dans une perspective d'applications pratiques. D'importantes nouvelles études ont démontré que chez les patients avec une IC moins symptomatique la thérapie de resynchronisation cardiaque sera bénéfique. Aussi, les antagonistes des récepteurs de l'aldostérone peuvent être utilisés de manière bénéfique chez les patients avec une IC moins symptomatique. Le rôle important des soins palliatifs et le besoin de tenir compte des enjeux de fin de vie dans l'IC avancée sont mis de l'avant. Les médecins ont besoin de ne pas ignorer la possibilité d'une apnée du sommeil compliquant le cours de l'IC et le rôle de l'étude du sommeil pour l'évaluation et la gestion appropriées de la condition. Les patients qui ont soit une IC aiguë avancée ou une IC chronique sévère mais une bonne espérance de vie devraient être dirigés à un centre cardiaque en mesure de fournir une ACM. En plus, les patients en attente d'une transplantation cardiaque qui se détériorent ou qui ne sont pas autrement susceptibles de survivre jusqu'à ce qu'un organe de donneur soit trouvé devraient être dirigés pour une ACM.