Electrogram-Based Optimal Atrioventricular and Interventricular Delays of Cardiac Resynchronization Change Individually During Exercise

BackgroundLimited data suggest that optimal atrioventricular (AV) and interventricular (VV) delays are different at rest than during exercise in patients with heart failure. We assessed the feasibility and reproducibility of an electrogram-based method of optimization called QuickOpt at rest and during exercise.MethodsPatients with a St Jude Medical cardiac resynchronization therapy implantable cardioverter-defibrillator were subjected to a graded treadmill test, and QuickOpt was repeatedly measured prior to, during, and after the exercise.ResultsTwenty-four patients (16 males, aged 67.4 ± 7.7 years) participated. At rest, delays (in ms) were 110.4 ± 20.1 for sensed AV delay and –70 (LV pacing first) to +20 (RV pacing first) for VV delay. The changes in QuickOpt-derived delays at rest were not significant despite change in body position. During exercise, QuickOpt-derived AV delays did not change in 11 patients, were shorter during peak exercise in 8 patients, and were longer in 3 patients (average value during peak exercise was 126.5 ± 15.8 ms, P = 0.04 compared to baseline). The QuickOpt-derived VV delay gradually shifted toward earlier right ventricular pacing during exercise in 19 patients, while no changes were seen in 3 patients, and a shift occurred toward earlier left ventricular pacing in 2 patients (average value during peak exercise was –30.7 ± 22.2; P = 0.001 compared to baseline). There was no correlation between changes in the QuickOpt-derived AV and VV delays and heart rate.ConclusionsThe application of electrogram-based algorithm is feasible both at rest and during exercise. The results are reproducible. QuickOpt-derived AV and VV delays individually change during exercise.

RésuméIntroductionDes données limitées suggèrent que les délais atrioventriculaires (AV) et interventriculaires (IV) optimaux sont différents au repos par rapport aux délais obtenus durant l'exercice chez les patients ayant une insuffisance cardiaque. Nous avons évalué la faisabilité et la reproductibilité d'une méthode d'optimisation à l'aide de l'électrogramme appelée QuickOpt au repos et durant l'exercice.MéthodesLes patients portant un défibrillateur cardioverteur implantable St Jude Medical pour une thérapie de resynchronisation cardiaque ont été soumis à une épreuve d'effort gradué sur tapis roulant, et le QuickOpt a été mesuré de manière répétitive avant, pendant et après l'exercice.RésultatsVingt-quatre patients (16 hommes âgés de 67,4 ± 7,7 ans) ont participé. Au repos, les délais (en ms) ont été de 110,4 ± 20,1 pour le délai AV défini et –70 (VG stimulé en premier) à +20 (VD stimulé en premier) pour le délai IV. Les changements dans les délais avec le QuickOpt au repos n'ont pas été significatifs, en dépit du changement de position du corps. Durant l'exercice, les délais AV avec le QuickOpt n'ont pas changé chez 11 patients, ont été plus courts durant le pic de l'exercice chez 8 patients et ont été plus longs chez 3 patients (la valeur moyenne durant le pic de l'exercice a été de 126,5 ± 15,8 ms, P = 0,04 comparativement à la ligne de base). Le délai IV avec le QuickOpt a changé graduellement vers le début de la stimulation du ventricule droit durant l'exercice chez 19 patients, tandis qu'aucun changement n'a été observé chez 3 patients, et un changement est apparu vers le début de la stimulation du ventricule gauche chez 2 patients (la valeur moyenne durant le pic de l'exercice a été –30,7 ± 22,2; P = 0,001 comparativement à la ligne de base). Il n'y a eu aucune corrélation entre les changements dans les délais AV et IV avec le QuickOpt, et la fréquence cardiaque.ConclusionsL'application d'un algorithme à l'aide de l'électrogramme est réalisable tant au repos que durant l'exercice. Les résultats sont reproductibles. Les délais IV et AV du QuickOpt changent individuellement durant l'exercice.