Successful Weaning and Explantation of the Heartmate II Left Ventricular Assist Device

BackgroundVentricular assist devices (VADs) are used in cases of heart failure refractory to medical therapy. Most VADs are used as a bridge to heart transplantation; however, in certain cases, myocardial function recovers and VADs can be explanted after the patient is weaned. The objectives of this study were to describe patients who required Heartmate II VAD insertion, followed by myocardial recovery and explanation in a quaternary heart centre.MethodsPatients who had a VAD explanted were identified in the mechanical support institutional database and their outcomes were analyzed. Clinical examinations, biochemical markers, and serial echocardiograms were used to demonstrate myocardial recovery.ResultsSeventeen patients had a Heartmate II VAD inserted between 2008 and 2010. Four patients underwent successful weaning and subsequent VAD explantation. Etiology of decompensated heart failure was idiopathic dilated cardiomyopathy (n = 1), ischemic (n = 1), or myocarditis (n = 2). Mean age was 35.3 years. Patients were supported for 213 days (range 70-293 days) and were in New York Heart Association class I in the community before explantation. The devices were explanted via a minimally invasive approach, without cardiopulmonary bypass. All patients survived explantation and were discharged alive from hospital after an average of 5.7 ± 1.5 days post pump explantation. No adverse events were reported after explantation. Only one patient required allogenic blood transfusion after the procedure.ConclusionsPatients requiring VAD support for myocardial failure can undergo significant reverse remodelling. Explantation can lead to optimal outcome with minimal morbidity. Methods for assessment of reverse remodelling, weaning protocol, and optimal timing of explantation remain under evaluation.

RésuméIntroductionLes dispositifs d'assistance ventriculaire (DAV) sont utilisés dans les cas d'insuffisance cardiaque réfractaire à la thérapie médicale. La plupart des DAV sont utilisés comme un pont à la transplantation cardiaque; cependant, dans certains cas, la fonction myocardique est recouvrée et les DAV peuvent être explantés après le sevrage du patient. Les objectifs de cette étude étaient de décrire les patients qui avaient besoin d'une insertion du DAV HeartMate II, suivi du rétablissement myocardique et d'explications dans un centre cardiaque quaternaire.MéthodesLes patients qui ont eu un DAV explanté ont été inscrits dans une base de données institutionnelle de supports mécaniques et leurs résultats ont été analysés. Les examens cliniques, les marqueurs biochimiques et les échocardiogrammes en série ont été utilisés pour démontrer le rétablissement myocardique.RésultatsDix-sept patients ont eu un DAV HeartMate II inséré entre 2008 et 2010. Quatre patients ont subi le sevrage avec succès et l'explantation subséquente du DAV. L'étiologie de la décompensation de l'insuffisance cardiaque a été une cardiomyopathie dilatée idiopathique (n = 1), ischémique (n = 1), ou une myocardite (n = 2). L'âge moyen était de 35,3 ans. Les patients ont été suivis durant 213 jours (étendue de 70-293 jours) et ont fait partie de la classe I de la New York Heart Association de la communauté avant l'explantation. Les dispositifs ont été explantés par une approche effractive minimale, sans pontage cardiopulmonaire. Tous les patients ont survécu à l'explantation et ont obtenu leur congé de l'hôpital après l'explantation de la pompe autour de 5,7 ± 1,5 jours. Seulement un patient a eu besoin d'une transfusion sanguine allogénique après la procédure.ConclusionsLes patients ayant besoin d'un DAV pour soutenir une insuffisance myocardique peuvent présenter un remodelage significatif. L'explantation peut mener à un résultat optimal avec un minimum de comorbidités. Les méthodes pour l'évaluation du remodelage, du protocole de sevrage et du moment optimal de l'explantation restent à évaluer.