Myocardial perfusion imaging in diabetes mellitus

Although myocardial perfusion imaging is an established, noninvasive method for assessing risk in patients with suspected or known coronary artery disease, its usefulness in assessing the asymptomatic patient with diabetes mellitus has not been established. In the published literature, 16% to 56% of asymptomatic diabetes mellitus patients have stress myocardial perfusion-induced abnormalities. In prospective, unbiased populations, the prevalence of perfusion abnormalities are between 15% and 30%. The prognostic value of perfusion imaging in asymptomatic diabetes mellitus has been demonstrated. In diabetic patients with a normal perfusion scan, the yearly cardiac event rate is 1.2% to 2%, compared with 1% in the nondiabetic population. In patients with an abnormal myocardial perfusion scan, the cardiac event risk is increased three- to eightfold compared with patients with a normal scan. The severity of the perfusion abnormality is related to outcome. Prospective, randomized studies are required to demonstrate the efficacy of a strategy of stress myocardial perfusion imaging in asymptomatic diabetes mellitus patients.

Même si le rôle de l’imagerie de perfusion myocardique comme examen non effractif est confirmé dans l’évaluation des risques chez les patients atteints de coronaropapthie avérée ou présumée, son rôle dans l’évaluation des patients diabétiques ne présentant pas de symptômes de maladie cardiaque reste à déterminer. D’après les publications, de 16 à 56% des patients diabétiques, sans symptôme de lésion cardiaque auraient des anomalies à l’imagerie de perfusion myocardique à l’effort. Dans les études prospectives, non biaisées de population, la prévalence des anomalies de perfusion oscille entre 15 et 30%. La valeur pronostique de l’imagerie de perfusion dans le diabète sucré asymptomatique est confirmée. Le taux annuel de complications cardiaques chez les patients diabétiques ayant une imagerie de perfusion myocardique normale varie de 1,2 à 2% tandis qu’il est de 1% chez les patients non diabétiques. Quant au risque de complications cardiaques chez les patients ayant une imagerie de perfusion myocardique anormale, il est de trois à huit fois supérieur à celui observé chez les patients ayant une imagerie de perfusion myocardique normale. L’issue est liée à la gravité des anomalies de perfusion. Il faudrait donc mener des études prospectives avec hasardisation pour établir l’efficacité de l’imagerie de perfusion myocardique à l’effort chez les patients diabétiques ne présentant pas de symptômes de maladie cardiaque.