Noninvasive assessment of coronary artery disease in diabetic patients: The role of stress echocardiography

Diabetes mellitus is a frequently occurring disease, and its prognosis is essentially related to cardiac complications. Some have suggested that these patients should be considered as coronary artery disease (CAD)- equivalent and treated aggressively, accordingly. In addition, CAD in diabetes patients at the time of diagnosis is often more advanced, and is frequently associated with more extensive disease, a greater incidence of left ventricular dysfunction and higher rates of cardiac events. Unfortunately, the standard exercise treadmill stress test has important limitations, with a poor sensitivity for CAD detection if the patient has limited exercise capacity, which is the case for more than one-half of the diabetic patients in some series. The detection of regional wall motion abnormality with echocardiography permits the identification of the coronary territory involved. It can be used for CAD diagnosis, evaluation of myocardial viability, risk stratification following a myocardial infarction and assessment of preoperative risk before noncardiac surgery. The risk of CAD in patients with diabetes mellitus is reviewed, and the role of noninvasive testing with stress echocardiography in the diagnosis and risk stratification of these patients is discussed.

Le diabète est une maladie dont la prévalence augmente sans cesse, et son pronostic est essentiellement relié aux complications cardiaques. Il a même été suggéré que ces patients devraient être considérés « des équivalents coronariens », et être traités de façon aussi agressive. La maladie coronarienne (MCAS) survenant chez le diabétique est habituellement plus avancée au moment du diagnostic, souvent associée à une atteinte plus diffuse, une incidence élevée de dysfonction ventriculaire gauche et un taux élevé d’événements cardiovasculaires. Malheureusement, l’épreuve standard par exercice sur tapis roulant a de nombreuses limites, et a donc une sensibilité pauvre pour la détection de la MCAS si le patient a une capacité limitée à l’exercice, ce qui est le cas pour presque la moitié des patients diabétiques dans certaines séries. L’échocardiographie d’éffort devient donc une solution valable, permettant le dépistage du territoire coronarien à risque. Elle peut être utilisée pour le diagnostic de la MCAS, l’évaluation de la viabilité myocardique et une stratification du risque suivant un infarctus du myocarde, de même que pour l’évaluation du risque préopératoire avant une chirurgie non cardiaque. Le risque de MCAS chez les patients diabétique est analysé, de même que le rôle de l’évaluation non effractive par à la fois dans le diagnostic et la stratification du risque de ces patients.