Innovative Approaches in the Perioperative Care of the Cardiac Surgical Patient in the Operating Room and Intensive Care Unit

Perioperative care for cardiac surgery is undergoing rapid evolution. Many of the changes involve the application of novel technologies to tackle common challenges in optimizing perioperative management. Herein, we illustrate recent advances in perioperative management by focusing on a number of novel components that we judge to be particularly important. These include: the introduction of brain and somatic oximetry; transesophageal echocardiographic hemodynamic monitoring and bedside focused ultrasound; ultrasound-guided vascular access; point-of-care coagulation surveillance; right ventricular pressure monitoring; novel inhaled treatment for right ventricular failure; new approaches for postoperative pain management; novel approaches in specialized care procedures to ensure quality control; and specific approaches to optimize the management for postoperative cardiac arrest. Herein, we discuss the reasons that each of these components are particularly important in improving perioperative care, describe how they can be addressed, and their impact in the care of patients who undergo cardiac surgery.

RésuméLes soins périopératoires de la chirurgie cardiaque connaissent une évolution rapide. Plusieurs des changements exigent l’application de nouvelles technologies pour faire face aux défis communs de l’optimisation de la prise en charge périopératoire. Dans cet article, nous illustrons les récentes avancées de la prise en charge périopératoire en nous concentrant sur les nouvelles composantes que nous jugeons particulièrement importantes. Parmi celles-ci, notons : 1) l’introduction de l’oxymétrie cérébrale et somatique; 2) la surveillance hémodynamique par l’échocardiographie transœsophagienne et remplacer focalisée par échographie ciblée au chevet du patient; 3) l’accès vasculaire guidé par échographie; 5) la surveillance de la pression du ventricule droit; 6) le nouveau traitement par inhalation de l’insuffisance ventriculaire droite; 7) les nouvelles approches de la prise en charge de la douleur postopératoire; 8) les nouvelles approches dans les interventions de soins spécialisés pour assurer le contrôle de la qualité; 9) les approches particulières pour optimiser la prise en charge de l’arrêt cardiaque postopératoire. De plus, nous examinons les raisons pour lesquelles chacune de ces composantes est particulièrement importante pour l’amélioration des soins périopératoires, et décrivons comment elles peuvent être abordées et quelles sont leurs répercussions sur les soins offerts aux patients qui subissent la chirurgie cardiaque.