Optical Coherence Tomography-Guided Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Patients: A Pilot Study

BackgroundThe objective of our study was to assess whether optical coherence tomography (OCT) guidance could guide intervention to avoid balloon angioplasty and stenting during primary percutaneous coronary intervention.MethodsOne hundred patients with ST-segment elevation myocardial infarction and thrombus-containing lesion were enrolled in this study. Thrombus aspiration was performed in all cases followed by an OCT study. After thrombectomy, no stent was implanted in residual significant stenosis (> 50%) if examination using OCT suggested that the occlusion was mostly thrombotic, provided that the patient was symptom-free and the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) flow was ≥ 2. All patients managed only using thrombectomy underwent 1-week and 9-month angiography and OCT. Patients with significant lesion or those in whom thrombectomy failed to re-establish flow underwent standard treatment.ResultsBased on the OCT information, 20 patients (20%) were treated only with aspiration even in the presence of angiographically detected “high-grade stenosis.” Angiogram and OCT performed at 1 week and 9 months showed a “normal vessel” without significant stenosis in all 20 cases. There were no cases of major adverse cardiovascular event (including death, myocardial infarction, and target lesion revascularization) during the in-hospital period or at the 12-month follow-up.ConclusionsThe results of our pilot study suggest that ST segment elevation myocardial infarction patients with TIMI 2/3 flow in the angiogram and without significant coronary narrowing using OCT examination (even in the presence of angiographically detected “high-grade stenosis”), in whom thrombus aspiration is performed in addition to optimal medical therapy might benefit only from thrombus aspiration without plain old balloon angioplasty/stenting during primary percutaneous coronary intervention. Validation of these preliminary data in larger randomized studies is warranted.

RésuméIntroductionL’objectif de notre étude était d’évaluer si la tomographie par cohérence optique (TCO) pourrait guider l’intervention afin d’éviter l’angioplastie par ballonnet et l’implantation d’endoprothèse vasculaire au cours de l’intervention coronarienne percutanée primaire.MéthodesCent (100) patients ayant subi un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et ayant une lésion thrombotique participaient à cette étude. L’aspiration du thrombus était réalisée dans tous les cas et suivie d’une étude TCO. Après la thrombectomie, aucune endoprothèse n’était implantée dans le cas de sténose résiduelle importante (> 50 %) si l’examen par TCO montrait que l’occlusion était surtout d’origine thrombotique, et ce, pourvu que le patient n’ait pas de symptômes et que le débit selon la TIMI (ThrombolysisinMyocardialInfarction) soit ≥ 2. Tous les patients pris en charge par la thrombectomie seule subissaient l’angiographie et la TCO après 1 semaine et après 9 mois. Les patients ayant une lésion importante ou ceux chez qui la thrombectomie n’avait pas pu rétablir le débit subissaient le traitement standard.RésultatsSelon l’information obtenue par la TCO, 20 patients (20 %) avaient été traités par l’aspiration seule même en présence d’un « degré de sténose élevé » détecté à l’angiographie. L’angiogramme et la TCO réalisés après 1 semaine et après 9 mois montraient un « vaisseau normal » sans sténose importante pour l’ensemble des 20 cas. Il n’y avait aucun cas d’événement cardiovasculaire indésirable majeur (incluant la mort, l’infarctus du myocarde et la revascularisation de la lésion cible) au cours de la période d’hospitalisation ou au suivi après 12 mois.ConclusionsLes résultats de notre étude pilote montrent que les patients ayant subi un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST dont le débit selon la TIMI est de 2-3 à l’angiogramme et le rétrécissement coronarien n’est pas significatif selon l’examen par TCO (même en présence d’un « degré de sténose élevé » détecté par l’angiographie), et chez lesquels l’aspiration du thrombus est réalisée en plus du traitement médical, pourraient bénéficier de l’aspiration seule du thrombus sans avoir recours à l’angioplastie traditionnelle par ballonnet et à l’implantation d’endoprothèse vasculaire au cours de l’intervention coronarienne percutanée primaire. La validation de ces données préliminaires au cours de plus vastes études aléatoires est justifiée.