Spontaneous Coronary Artery Dissection

Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is an infrequent condition that is underdiagnosed. There is a predilection for young women without traditional cardiovascular risk factors, and it is increasingly diagnosed in women who are not peripartum. We discovered an association between SCAD and fibromuscular dysplasia (FMD), in which most women with nonatherosclerotic SCAD were found to have FMD in another vascular territory. We suspect that these seemingly healthy patients have underlying coronary FMD that predisposed them to coronary dissection. Medical treatment of SCAD includes antiplatelet therapy and β-blockade. Revascularization of SCAD patients might be challenging, and the recommendation for stenting or surgery depends on their clinical status and the dissected coronary anatomy. The long-term outcome of patients who survived their SCAD event is generally good, however, they are at risk for recurrent dissection and major cardiovascular events, and thus should be closely monitored by cardiovascular specialists. This review summarizes the epidemiology, associated etiology, diagnosis, management, and outcome of patients with SCAD.

RésuméLa dissection spontanée de l'artère coronaire (DSAC) est une affection rare qui est sous-diagnostiquée. Il existe une prédilection de cette affection chez les jeunes femmes sans facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, et elle est de plus en plus diagnostiquée chez les femmes qui sont en dehors d'une période périnatale. Nous avons découvert un lien entre la DSAC et la dysplasie fibromusculaire (DFM) qui a montré que la plupart des femmes ayant une DSAC non athéroslérotique ont une DFM dans un autre territoire vasculaire. Nous suspectons que ces patientes apparemment en santé ont une DFM coronarienne sous-jacente qui les a prédisposées à la dissection de l'artère coronaire. Le traitement médical de la DSAC inclut le traitement antiplaquettaire et le blocage des récepteurs bêta-adrénergiques. La revascularisation des patientes ayant une DSAC pourrait être difficile, et la recommandation d'implantation d'un tuteur ou de chirurgie dépend de leur état clinique et de l'anatomie de l'artère coronaire disséquée. L'évolution à long terme des patientes qui survivent à leur événement de DSAC est généralement bonne. Cependant, elles sont exposées à un risque de dissection récurrente et d'événements cardiovasculaires majeurs. Par conséquent, elles doivent étroitement être surveillées par des spécialistes cardiovasculaires. Cette revue résume l'épidémiologie associée à l'étiologie, au diagnostic, à la prise en charge et à l'évolution des patientes ayant une DSAC.