Thrombocytopenia, Dual Antiplatelet Therapy, and Heparin Bridging Strategy Increase Pocket Hematoma Complications in Patients Undergoing Cardiac Rhythm Device Implantation

BackgroundPocket hematoma is a troublesome complication associated with the implantation of cardiac implantable electronic devices (CIEDs). This study aims to determinate the risk factors of pocket hematoma complications in relation to different antithrombotic strategies and severity of thrombocytopenia in Chinese patients.MethodsWe conducted a retrospective study of 1093 consecutive patients undergoing implantation of CIEDs and divided them into 3 groups: no antithrombotic group (n = 512), continuing antiplatelet group (n = 477), and temporarily discontinuing warfarin with or without heparin bridging strategy (n = 104).ResultsA pocket hematoma developed in 40 patients (3.7%). The temporarily discontinuing warfarin group (7.7%) had a higher incidence of pocket hematoma than no oral antithrombotic group (2.1%) and continuing antiplatelet group (4.4%) (P = 0.012). The dual antiplatelet group (16.2%) and the heparin bridging strategy group (14.0%) had significantly higher incidence of pocket hematoma compared with the no antithrombotic group (2.1%; P < 0.001, both). Patients having aspirin or clopidogrel alone had low incidence of pocket hematoma (3.9% and 1.2%, respectively), similar to the no antithrombotic group (P = not significant). Multivariate analysis revealed that dual antiplatelet agents (P = 0.004), heparin bridging strategy (P < 0.001), and moderate to severe thrombocytopenia (P = 0.007) were independent predictors for pocket hematoma complications.ConclusionsThe use of dual antiplatelet agents, heparin bridging strategy, and the presence of moderate to severe thrombocytopenia significantly increased the risk of pocket hematoma complications in the periprocedural period of CIED implant. Aspirin or clopidogrel alone did not increase the risk of pocket hematoma complications.

RésuméIntroductionL’hématome de loge est une complication difficile associée à l’implantation de dispositifs cardiaques électroniques implantables (DCÉI). Cette étude a pour but de déterminer les facteurs de risque des complications de l’hématome de loge en lien avec les différentes stratégies antithrombotiques et la gravité de la thrombocytopénie chez les patients chinois.MéthodesNous avons mené une étude rétrospective de 1093 patients consécutifs ayant subi l’implantation de DCÉI et les avons divisés en 3 groupes : le groupe ne prenant pas d’antithrombotique (n = 512), le groupe prenant un antiplaquettaire en continu (n = 477) et le groupe ayant interrompu temporairement la warfarine, et ayant ou non une stratégie de substitution par l’héparine (n = 104).RésultatsUn hématome de loge est survenu chez 40 patients (3,7 %). Le groupe ayant interrompu temporairement la warfarine (7,7 %) a eu une incidence plus élevée d’hématome de loge que le groupe ne prenant pas d’antithrombotique par voie orale (2,1 %) et le groupe prenant un antiplaquettaire en continu (4,4 %) (P = 0,012). Le groupe suivant la bithérapie antiplaquettaire (16,2 %) et le groupe suivant la stratégie de substitution par l’héparine (14,0 %) ont eu une incidence significativement plus élevée d’hématome de loge comparativement au groupe ne prenant pas d’antithrombotique (2,1 %; P < 0,001, pour les deux). Les patients prenant seulement l’aspirine ou le clopidogrel ont eu une plus faible incidence d’hématome de loge (3,9 % et 1,2 %, respectivement), ce qui était similaire au groupe ne prenant pas d’antithrombotique (P = non significatif). L’analyse multivariée a révélé que la bithérapie antiplaquettaire (P = 0,004), la stratégie de substitution par l’héparine (P < 0,001) et la thrombocytopénie modérée à grave (P = 0,007) étaient des prédicteurs indépendants des complications de l’hématome de loge.ConclusionsL’utilisation de la bithérapie antiplaquettaire, de la stratégie de substitution par l’héparine et la présence de thrombocytopénie modérée à grave a significativement augmenté le risque de complications de l’hématome de loge durant la période périinterventionnelle de l’implantation du DCÉI. L’aspirine ou le clopidogrel administrés seuls n’a pas augmenté le risque de complications de l’hématome de loge.