| Article ID | Journal | Published Year | Pages | File Type |
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| 2727459 | Canadian Journal of Cardiology | 2012 | 7 Pages |
BackgroundWhile warfarin-related intracranial hemorrhage (ICH) occurs in 0.25%-1.1% patients per year, little is known about the practice and outcomes of anticoagulant reinitiation.MethodsWe studied a cohort of consecutive patients with warfarin-related ICH (intracerebral or subarachnoid) admitted to 13 stroke centres in the Registry of the Canadian Stroke Network between July 2003 and March 2008. We examined patterns of warfarin reinitiation and variables associated with 30-day and 1-year outcomes.ResultsAmong the 284 patients studied (mean age 74 ± 12 years), warfarin was restarted in-hospital in 91 patients (32%). Factors associated with restarting warfarin were lower stroke severity (adjusted odds ratio [aOR] 2.07, 95% confidence interval [CI]; 1.20-3.57, P = 0.009) or presence of valve prosthesis (aOR 3.07, 95% CI; 1.29-7.27, P = 0.011). Mortality rates were not higher in those who restarted warfarin in-hospital: 31.9% vs 54.4% (30-day, P < 0.001) and 48% vs 61% (1-year, P = 0.04), and bleeding was not increased. Multivariable predictors of mortality included initial international normalized ratio > 3.0 (aOR, 3.28 [30-day, P < 0.001] and 3.32 [1-year, P = 0.003]), greater stroke severity (aOR, 6.04 [30-day] and 4.22 [1-year]; both P < 0.001), and intraventricular hemorrhage (aOR, 2.19 [30-day; P = 0.03] and 2.04 [1-year; P = 0.04]). In selected patients who reinitiated warfarin, there was no increase in 30-day (aOR, 0.49; P = 0.03) or 1-year mortality (aOR, 0.79; P = 0.43).ConclusionsIn selected patients at high thrombosis risk, reinitiation of warfarin after ICH did not confer increased mortality or bleeding events.
RésuméIntroductionTandis que l'hémorragie intracrânienne liée à la warfarine se produit chez 0,25 % à 1,1 % des patients chaque année, on en connaît peu sur la pratique et les résultats de la reprise d'anticoagulant.MéthodesNous avons étudié une cohorte de patients consécutifs ayant eu une hémorragie intracrânienne (intracérébrale ou sous-arachnoïdienne) liée à la warfarine qui avaient été admis dans 13 centres d'accident vasculaire cérébral (AVC) inscrits au Registre du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires entre juillet 2003 et mars 2008. Nous avons examiné les profils de la reprise de warfarine et les variables associées aux résultats à 30 jours et à 1 an.RésultatsParmi les 284 patients étudiés (âge moyen de 74 ± 12 ans), la warfarine a été réintroduite à l'hôpital chez 91 patients (32 %). Les facteurs associés à la réintroduction de la warfarine ont été la diminution de la sévérité de l'AVC (ratio d'incidence approché ajusté [RIAa] à 2,07, intervalle de confiance [IC] de 95 %; 1,20-3,57, P = 0,009) ou la présence d'une prothèse valvulaire (RIAa à 3,07, IC de 95%; 1,29-7,27, P = 0,011). Les taux de mortalité n'ont pas été plus élevés chez ceux qui ont réintroduit la warfarine à l'hôpital : 31,9 % vs 54,4 % (30 jours, P < 0,001) et 48 % vs 61 % (1 an, P = 0,04), et le risque d'hémorragie n'a pas augmenté. Les prédicteurs multivariables de mortalité ont inclus le rapport international normalisé initial > 3,0 (RIAa, 3,28 [30 jours, P < 0,001] et 3,32 [1 an, P = 0,003]), la plus grande sévérité d'AVC (RIAa, 6,04 [30 jours] et 4,22 [1 an]; P < 0,001 dans les deux cas) et l'hémorragie intraventriculaire (RIAa à 2,19 [30 jours; P = 0,03] et à 2,04 [1 an; P = 0,04]). Chez les patients sélectionnés qui ont repris la warfarine, il n'y a eu aucune augmentation de la mortalité à 30 jours (RIAa, 0,49; P = 0,03) ou à 1 an (RIAa, 0,79; P = 0,43).ConclusionsChez les patients sélectionnés à risque élevé de thrombose, la reprise de la warfarine après l'hémorragie intracrânienne n'a pas contribué à une augmentation de la mortalité ou des événements hémorragiques.
