Tirofiban Use With Clopidogrel and Aspirin Decreases Adverse Cardiovascular Events After Percutaneous Coronary Intervention for ST-Elevation Myocardial Infarction: A Meta-analysis of Randomized Trials

Current guidelines deemed usefulness of routine early glycoprotein IIb/IIIa inhibitor (GPI) administration in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) before primary percutaneous coronary intervention (PCI) with dual antiplatelet therapy as uncertain. We aimed to examine the current evidence for the use of tirofiban, a nonpeptide glycoprotein IIb/IIIa inhibitor, in STEMI patients treated with dual antiplatelet therapy. We performed systematic searches of MEDLINE, EMBASE, and CENTRAL databases for randomized controlled trials (RCTs) of tirofiban use in STEMI patients treated with aspirin and clopidogrel which reported clinical and/or angiographic outcomes after primary PCI. Data were combined using random effect and fixed effect models for heterogeneous and homogeneous outcomes respectively using Review Manager 5 (The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration, 2008). Six randomized controlled trials were eligible for the inclusion; involving 708 patients in tirofiban group and 721 control subjects. Routine tirofiban use decreased the major adverse cardiovascular events (odds ratio [OR] 0.50; 95% confidence interval [CI], 0.26-0.94). Corrected thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) frame count was also reduced with tirofiban (mean difference −8.48 [95% CI, −12.62 to −4.34]). There were no significant differences in the rates of postprocedure TIMI flow grade 3 and TIMI myocardial perfusion/blush grade 3, major bleeding by TIMI criteria, or mortality in the 2 groups. Current analysis of available studies suggests that routine and early tirofiban use before primary PCI may decrease the major cardiovascular events in STEMI patients treated with aspirin and clopidogrel without any significant increase in major bleeding. An adequately powered randomized trial is urgently needed to confirm the above findings and estimate the effect size.

RésuméLes lignes directrices actuelles considèrent comme incertaine l'utilité de l'administration systématique précoce de l'inhibiteur de glycoprotéine IIb/IIIa (IGP) dans l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IM avec sus-décalage du segment ST) avant l'intervention coronarienne percutanée (ICP) primaire avec une bithérapie antiplaquettaire. Notre but était d'examiner la preuve actuelle dans l'utilisation du tirofiban, un inhibiteur non peptidique de la glycoprotéine IIb/IIIa, chez les patients avec un IM avec sus-décalage du segment ST traités par une bithérapie antiplaquettaire. Nous avons fait des recherches systématiques dans les bases de données MEDLINE, EMBASE et CENTRAL pour des essais comparatifs aléatoires (ECA) sur l'utilisation de tirofiban chez les patients avec un IM avec sus-décalage du segment ST traités par l'aspirine et le clopidogrel qui ont rapporté des résultats cliniques ou angiographiques, ou les deux, après l'ICP primaire. Les données ont été combinées en utilisant l'effet aléatoire et les modèles d'effets fixes pour des résultats hétérogènes et homogènes en utilisant respectivement le Review Manager 5 (le Centre Cochrane nordique, la Collaboration Cochrane, 2008). Six (6) essais comparatifs aléatoires admissibles à l'inclusion ont impliqué 708 patients dans le groupe de tirofiban et 721 sujets témoins. L'utilisation systématique de tirofiban a diminué les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (ratio d'incidence approché [RIA] 0,50; intervalle de confiance [IC] de 95 %, 0,26-0,94). La thrombolyse corrigée dans le nombre d'infarctus du myocarde (TIMI) a aussi été réduite avec le tirofiban (différence moyenne −8,48 [IC de 95 %, −12,62 à −4,34]). Il n'y a eu aucune différence significative dans les taux de flux TIMI de grade 3 postprocédure et les perfusion/blush myocardiques TIMI de grade 3, un saignement majeur selon les critères TIMI, ou dans la mortalité dans les 2 groupes. L'analyse actuelle des études disponibles suggère que l'utilisation systématique et précoce de tirofiban avant l'ICP primaire peut diminuer les événements cardiovasculaires majeurs chez les patients avec un IM avec sus-décalage du segment ST traités par l'aspirine et le clopidogrel, et ce, sans aucune augmentation significative dans le saignement majeur. Un essai aléatoire adéquatement alimenté est nécessaire de manière urgente pour confirmer les découvertes ci-dessus et estimer l'ampleur de l'effet.