Determining the Cost Economic “Tipping Point” for the Addition of a Regional Percutaneous Coronary Intervention Facility

BackgroundThe preferred reperfusion strategy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is percutaneous coronary intervention (PCI) provided it can be performed in a timely fashion at an expert 24/7 facility. However, many Canadians reside in areas precluding timely transport to a specialized facility. A new regional PCI facility could be economically viable if implementation costs are at least comparable to urgent transportation and interventional team clinical competency is maintained.ObjectivesProvide a cost economic model for assisting decisions regarding addition of a regional PCI facility.MethodsWe used the following in the model: (1) PCI laboratory construction costs, (2) ambulance transportation costs, (3) procedural costs, and (4) expected clinical volume. We compared expected per PCI cost of air transportation vs deploying a regional facility based on population and distance from an existing centre.ResultsPotential cost economic advantages exist for establishing new PCI centres with decreasing minimum populations of 208,100, 141,900, and 110,000 located at increasing distances of 150 km, 300 km, and 450 km, respectively, from the existing tertiary PCI centres. Sensitivity analyses suggest that regions with modest populations of approximately 200,000 located at these distances may be economically attractive.ConclusionsThe derived algorithm can be used to assess the economics component of establishing regional PCI laboratories and identify opportunities for extending access for primary PCI. This model presents a means for evaluating the economic implications of constructing a new facility. Additional components such as staffing and patient preferences for location of care also require consideration.

RésuméIntroductionLa stratégie de reperfusion privilégiée pour l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) est l'intervention coronarienne percutanée (ICP) pourvu qu'elle puisse être faite à l'intérieur d'un délai acceptable dans un établissement spécialisé offrant des services tous les jours, 24 heures sur 24. Cependant, plusieurs Canadiens habitent dans des régions n'ayant pas de transport adéquat vers un centre spécialisé. Un nouvel établissement régional d'ICP pourrait être économiquement viable si les coûts de mise en œuvre sont du moins comparables au transport d'urgence et si la compétence clinique de l'équipe d'intervention est maintenue.ObjectifsFournir un modèle économique des coûts pour faciliter la prise de décisions en ce qui concerne l'ajout d'un établissement régional d'ICP.MéthodesDans le modèle, nous avons utilisé ce qui suit : (1) les coûts de construction d'un laboratoire d'ICP, (2) les coûts de transport par ambulance, (3) les coûts de procédure et (4) le volume de fréquentation clinique prévu. Nous avons comparé les coûts prévus par ICP du transport aérien par rapport à la création d'un établissement régional en tenant compte de la population et de la distance du centre existant.RésultatsLes avantages économiques du coût potentiel existent pour l'établissement de nouveaux centres d'ICP avec la diminution des populations de 208 100, 141 900, et 110 000 situées à des distances croissantes de 150 km, 300 km et 450 km respectivement, des centres tertiaires d'ICP existants. Des analyses de sensibilité suggèrent que les régions avec des populations modestes d'approximativement 200 000 habitants situées dans ces limites puissent être économiquement attrayantes.ConclusionsL'algorithme dérivé peut être utilisé pour évaluer les aspects financiers reliés à l'établissement de laboratoires d'ICP régionaux et identifier les opportunités pour un accès étendu à l'ICP primaire. Ce modèle présente des moyens pour évaluer les implications économiques de la construction d'un nouvel établissement. Des composantes complémentaires comme les préférences du personnel et des patients pour l'emplacement des soins doivent aussi être prises en considération.