Diagnostic Performance of High-Definition Coronary Computed Tomography Angiography Performed With Multiple Radiation Dose Reduction Strategies

BackgroundNumerous radiation dose reduction measures have been proposed for coronary computed tomographic angiography (CCTA). Although these techniques allow for imaging with reduced radiation, it is unknown whether diagnostic performance is maintained. A new high-definition CCTA (HD-CCTA) allows higher spatial resolution, reduced image noise, and lower radiation doses.ObjectivesThe aim of this study was to determine the diagnostic performance of HD-CCTA, in combination with multiple radiation dose reduction strategies, for the detection of obstructive coronary artery disease.MethodsConsecutive patients (N = 43, aged 60 ± 10 years, 83% male) with chest pain and referred for quantitative coronary angiography (QCA) underwent HD-CCTA with radiation dose reduction measures, including prospective electrocardiographic triggering, reduction of additional tube on-time, and minimization of tube voltage and current. Intraluminal diameter stenosis ≥ 50% was considered significant. QCA served as the reference standard. The area under the receiver-operating-characteristic curve (AUC) was used to evaluate diagnostic accuracy.ResultsAll scans demonstrated diagnostic image quality, with 99% (543/548) of included coronary segments interpretable by HD-CCTA. Median effective radiation dose was 2.8 mSv (interquartile range, 1.3-3.9). The AUC for the per-patient assessment for stenosis ≥ 50% was 0.90 (95% confidence interval [CI], 0.77-0.96), with sensitivity of 95% (95% CI, 85%-100%), specificity of 79% (95% CI, 63%-95%), positive predictive value of 78% (95% CI, 61%-95%), and negative predictive value of 95% (95% CI, 85%-100%).ConclusionsCompared with QCA, HD-CCTA with multiple dose reduction measures resulted in low radiation doses and high diagnostic accuracy to detect and exclude obstructive coronary artery disease.

RésuméIntroductionDe nombreuses mesures de réduction de la dose de rayonnement ont été proposées pour la coronarographie par tomodensitométrie (coro-TDM). Bien que ces techniques permettent une imagerie à rayonnement réduit, on ignore si la performance diagnostique est maintenue. Une nouvelle coro-TDM haute résolution (coro-TDM-HR) permet une résolution spatiale plus élevée, une réduction du bruit d'image et des doses de rayonnement plus faibles.ObjectifsLe but de cette étude était d'établir la performance diagnostique de la coro-TDM-HR, en combinaison avec de multiples stratégies de réduction de la dose de rayonnement pour le dépistage de la coronaropathie obstructive.MéthodesDes patients consécutifs (N = 43, âgés de 60 ± 10 ans, 83 % d'hommes) avec une douleur thoracique qui ont été dirigés pour une coronarographie quantitative (CQ) ont subi une coro-TDM-HR avec des mesures de réduction de la dose de rayonnement, incluant un balayage de déclenchement ECG (électrocardiographie) prospectif, une réduction des prériodes additionnelles de tube en fonction et une minimisation de la tension et du courant du tube. Une sténose du diamètre intraluminal ≥ 50 % était considérée comme importante. La CQ a servi de standard de référence. L'aire sous la courbe (ASC) ROC (receiver-operating-characteristic) a été utilisée pour évaluer l'exactitude du diagnostic.RésultatsToutes les tomodensitométries ont démontré une qualité d'image diagnostique, avec 99 % (543/548) des segments coronaires interprétables par la coro-TDM-HR. La dose de rayonnement efficace moyenne a été de 2,8 mSv (écart interquartile, 1,3-3,9). L'ASC de l'évaluation par patient pour une sténose ≥ 50 % a été de 0,90 (intervalle de confiance [IC] de 95 %, 0,77-0,96), avec une sensibilité de 95 % (IC de 95 %, 85 %-100 %), une spécificité de 79 % (IC de 95 %, 63 %-95 %), une valeur prédictive positive de 78 % (IC de 95 %, 61 %-95 %) et une valeur prédictive négative de 95 % (IC de 95 %, 85 %-100 %).ConclusionsComparativement à la CQ, la coro-TDM-HR avec des mesures multiples de réduction de la dose a conduit à de faibles doses de rayonnement et une exactitude de diagnostic élevée pour détecter et exclure la coronaropathie obstructive.