An Early Cardiac Access Clinic Significantly Improves Cardiac Rehabilitation Participation and Completion Rates in Low-Risk ST-Elevation Myocardial Infarction Patients

BackgroundSurvivors of an acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) remain at high risk for future cardiac events. Cardiac rehabilitation (CR) participation significantly reduces coronary artery disease (CAD) morbidity and mortality risk. Regrettably, poor utilization of CR services post STEMI is common, accentuating a critical action gap in the trajectory of CAD management. The objective of this study was to determine whether integration of an early cardiac access clinic (ECAC), held within 4-14 days of hospital discharge, could improve CR utilization rates following an STEMI.MethodsBetween January 2008 and July 2009, 245 consecutively admitted STEMI patients (19.6% female) deemed low risk following early re-establishment of coronary blood flow, were assigned to the ECAC model. An historic comparison group (n=224) was identified based on all STEMI patient admissions at the same tertiary care facility during the 2007 calendar year that met ECAC eligibility criteria. The primary outcomes were rates of CR referral, orientation attendance, program participation, and completion.ResultsThe ECAC cohort had significantly higher rates of CR referral (100% vs 55.8%, P < 0.0001), orientation attendance (96.3 vs 37.1%, P < 0.0001), program participation (87.8% vs 33.5%, P < 0.0001), and completion (71.4% vs 29.9%, P < 0.001) compared to the matched historical comparison group.ConclusionsThe utilization of the ECAC model resulted in an unprecedented (∼3-fold) increase in the number of post-STEMI patients participating in CR. Given the unequivocal mortality and morbidity benefits of CR, adoption of the ECAC model has important clinical and economic relevance.

RésuméIntroductionLes survivants d'infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IAM avec sus-décalage du segment ST) demeurent à risque élevé de subir de futurs événements cardiaques. La participation à la réadaptation cardiaque (RC) réduit considérablement la morbidité et le risque de mortalité liés à la maladie coronaire (MC). Malheureusement, la faible utilisation des services de RC après un IM avec sus-décalage du segment ST est courante, accentuant l'écart par rapport à la gestion souhaitée de la MC. L'objectif de cette étude a été de déterminer si l'intégration d'une clinique cardiaque d'accès précoce (CCAP), de 4 à 14 jours après le congé de l'hôpital, pouvait améliorer les ratios d'utilisation de la RC à la suite d'un IM avec sus-décalage du segment ST.MéthodesDe janvier 2008 à juillet 2009, 245 patients admis à la suite d'un IM avec sus-décalage du segment ST (19,6 % de femmes) qui ont été présumés à faible risque à la suite d'un rétablissement précoce du flux sanguin coronaire ont été dirigés au modèle de CCAP. Un groupe de comparaison historique (n = 224) a été associé à l'ensemble des patients admis avec un IM avec sus-décalage du segment ST au même établissement de soins tertiaires durant l'année civile 2007 qui possédaient le critère d'admissibilité pour les CCAP. Les premiers résultats ont été des ratios d'acheminement en RC, l'assiduité d'orientation, la participation au programme et l'achèvement.RésultatsLa cohorte CCAP a eu des ratios considérablement plus élevés d'acheminement en RC (100 % vs 55,8 %, P < 0,0001), d'assiduité d'orientation (96,3 vs 37,1 %, P < 0,0001), de participation au programme (87,8 % vs 33,5 %, P < 0,0001) et d'achèvement (71,4 % vs 29,9 %, P < 0,001) comparativement au groupe de comparaison historique apparié.ConclusionsL'utilisation du modèle de CCAP a découlé en une augmentation sans précédent (∼3 fois) du nombre de patients post-IM avec sus-décalage du segment ST participant à une RC. Étant donné les avantages sans équivoque de la RC sur la mortalité et la morbidité, l'adoption du modèle de CCAP est d'une pertinence clinique et économique importante.