Percutaneous Coronary Intervention With vs Without On-Site Cardiac Surgery Backup: A Systematic Review and Meta-analysis

Bien que la popularité de la performance de l'intervention coronaire percutanée (ICP) dans les centres sans service de chirurgie cardiaque sur place augmente, la sécurité de cette pratique demeure inconnue. Notre but était d'effectuer une revue systématique et une métaanalyse de l'ICP avec ou sans service de chirurgie cardiaque sur place. Nous avons trouvé des études en utilisant des recherches de littérature informatisée en juillet 2009. Les principaux résultats d'intérêt incluaient la mortalité intrahospitalière et le pontage aortocoronarien (PAC) précoce. Les analyses ont été stratifiées par l'indication de la procédure (ICP primaire et ICP non primaire). Des estimations combinées ont été obtenues en utilisant des modèles à effets aléatoires. Nous avons trouvé 9 études d'ICP primaires (106 089 patients) et 7 études non primaires (910 422 patients) comparant les centres avec et sans chirurgie cardiaque sur place. Pour l'ICP primaire, les centres sans chirurgie sur place n'ont significativement pas augmenté le risque de mortalité intrahospitalière (ratio d'incidence approché [RIA] 0,93, intervalle de confiance [IC] de 95 %, 0,83-1,05) ou le PAC précoce (RIA 0,87, IC de 95 %, 68-1,11) comparativement aux centres avec la chirurgie sur place. Pour l'ICP non primaire, aucune augmentation du risque de mortalité intrahospitalière (RIA 1,03, IC de 95 %, 0,64-1,66) et de PAC précoce (RIA 1,38, IC de 95 %, 0,65-2,95) n'a été observée dans les centres sans service. Cependant, une hétérogénéité significative existait dans les estimations des études d'ICP non primaires, suggérant une variation substantielle des résultats d'ICP non primaires dans tous les centres sans chirurgie cardiaque sur place. Nous avons démontré que les taux de mortalité intrahospitalière et le PAC précoce ont été similaires dans les centres d'ICP avec ou sans service de chirurgie cardiaque sur place. Cependant, les variations de résultats suggèrent qu'il est nécessaire d'assurer des résultats optimaux dans chacun des centres d'ICP sans chirurgie sur place.