Mechanical circulatory support with the ABIOMED BVS 5000: The Toronto General Hospital experience

BackgroundAcute hemodynamic collapse resulting in cardiogenic shock and impending end-organ failure is usually associated with certain death. The introduction of short-term mechanical circulatory support (MCS) devices offers potential therapy to these critically ill patients. The BVS 5000 device (ABIOMED Inc, USA) is widely used in the United States, but rarely in Canada, where device reimbursement remains a barrier.ObjectiveTo present the Toronto General Hospital's (Toronto, Ontario) initial five-year experience with this device to highlight the indications for use, common complications and overall success rates.Methods and resultsThe institutional MCS database from 2001 to 2006 was reviewed, and 18 patients who received 30 devices in a variety of configurations were identified. The most common support configuration consisted of biventricular support (n = 12), followed by isolated left ventricular support (n = 4) and isolated right ventricular support in two recipients of an implantable long-term left ventricular assist device. Overall survival to device explant or transplant was 55% (n = 10), of which five (50%) were successfully discharged from the hospital. The overall survival from device implant to hospital discharge was 28% (five of 18). The most common cause of death was multisystem organ failure.ConclusionsMCS with the ABIOMED BVS 5000 can successfully resuscitate critically ill patients; however, earlier institution of this device would avoid irreversible end-organ injury, and lead to higher rates of device explant and hospital discharge. Short-term MCS devices should be available in all cardiac surgical centres in Canada to permit stabilization and evaluation of the acutely ill cardiac patient and subsequent management in a heart transplant facility.

HistoriqueUn collapsus hémodynamique aigu entraînant un choc cardiogène et une défaillance imminente des organes récepteurs s’associe généralement à une mort certaine. La mise en marché de dispositifs de soutien circulatoire mécanique (SCM) à court terme procure une thérapie potentielle à ces patients gravement malades. Le dispositif BVS 5000 (ABIOMED Inc., États-Unis) est largement utilisé aux États-Unis, mais rarement au Canada, où son remboursement demeure un obstacle.ObjectifPrésenter la première expérience du Toronto General Hospital (Toronto, Ontario) avec ce dispositif depuis cinq ans afin de faire ressortir les indications d’utilisation, les complications courantes et le taux de succès global.Méthodologie et résultatsLes chercheurs ont analysé la base de données de SCM de l’établissement entre 2001 et 2006 et ont dépisté 18 patients qui ont reçu 30 dispositifs dans diverses configurations. La principale configuration se composait d’un soutien biventriculaire (n = 12), suivie d’un soutien ventriculaire gauche isolé (n = 4) et d’un soutien ventriculaire droit isolé chez deux receveurs d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche à long terme. Le taux de survie global jusqu’à l’explantation ou à la transplantation du dispositif était de 55% (n = 10), dont cinq (50%) ont obtenu leur congé de l’hôpital. La survie globale entre l’implantation du dispositif et le congé de l’hôpital était de 28% (cinq cas sur 18). La défaillance multiviscérale était la principale cause de décès.ConclusionsLe SCM au moyen du dispositif BVS 5000 d’ABIOMED peut assurer la réanimation de patients gravement malades. Toutefois, une utilisation plus rapide de ce dispositif permettrait d’éviter des lésions aux organes récepteurs et favoriserait un taux plus élevé d’explantations du dispositif et de congés de l’hôpital. Les dispositifs de SCM à court terme devraient être offerts dans tous les centres de chirurgie cardiaque du Canada afin de permettre la stabilisation et l’évaluation des patients cardiaques gravement malades et leur prise en charge subséquente dans un établissement de transplantation cardiaque.