Mode of onset of polymorphic ventricular tachycardia in acute myocardial infarction

BackgroundPolymorphic ventricular tachycardia (PVT) can occur during acute myocardial infarction (MI). In the past, studies investigated the initiation pattern of ventricular tachycardias in different patient populations; however, the mode of onset of PVT in acute MI patients has not been investigated previously.ObjectiveTo retrospectively investigate the electrophysiological features of PVT with different initiation patterns in acute MI patients to assess whether there is a relationship of the initiation patterns of PVT with clinical and electrophysiological characteristics.MethodsSixty-two rhythm strips defined as PVT from 53 patients (mean [± SD] age 63 ± 8 years) with acute ST elevation MI were analyzed. All patients were monitored while they were hospitalized in the coronary care unit, and the electrocardiogram strips were obtained from continuous monitoring. PVT was defined as sudden-onset tachycardia if it was not preceded by ventricular ectopic beats. PVT that was preceded by single or multiple ectopic beats was defined as nonsudden-onset tachycardia.ResultsNonsudden-onset episodes were more common than suddenonset episodes (40 episodes [64.5%] versus 22 episodes [35.5%]). In the nonsudden-onset group, 25 episodes (62.5%) were initiated after a single ectopic beat, while 15 episodes (37.5%) were initiated after multiple complexes. The mean (± SD) left ventricular ejection fraction of patients with nonsudden-onset PVT was decreased (53 ± 6% versus 65 ± 7%, P < 0.01). Nonsudden-onset tachycardias had lower coupling intervals than suddenonset tachycardias. Similarly, the PVT cycle length was shorter in the presence of nonsudden-onset initiation. When nonsudden-onset PVT episodes were further subclassified based on the morphology of the first beat of tachycardia, 26 PVTs (65%) had a first beat of tachycardia similar to the subsequent PVT beats and 14 (35%) did not.ConclusionsThese results demonstrate that PVT is often preceded by ventricular ectopy in acute MI patients. Nonsudden-onset PVT is usually characterized by a lower coupling interval, shorter PVT cycle length and an associated lower ejection fraction.

HistoriqueUne tachycardie ventriculaire polymorphe (TVP) peut se produire pendant un infarctus aigu du myocarde (IAM). Par le passé, les recherches ont porté sur le mode d’apparition des tachycardies ventriculaires au sein de différentes populations de patients, mais le mode d’apparition de la TVP chez des patients atteints d’un IAM n’a jamais fait l’objet d’études.ObjectifFaire l’examen rétrospectif des caractéristiques électrophysiologiques de la TVP selon divers modes d’apparition en cas d’IAM afin d’évaluer s’il existe un lien entre les modes d’apparition de la TVP et les caractéristiques cliniques et électrophysiologiques.MéthodologieLes chercheurs ont analysé 62 bandes de rythme définies comme un TVP chez 53 patients (âge moyen [± ÉT] de 63±8 ans) ayant un IAM avec élévation du segment ST. Tous les patients ont fait l’objet d’une surveillance pendant leur hospitalisation à l’unité de soins coronariens, et ils ont obtenu les tracés électrocardiographiques de la surveillance continue. La TVP était définie comme une tachycardie à apparition subite si elle n’était pas précédée de battements ectopiques ventriculaires. Une TVP précédée d’un ou plusieurs battements ectopiques ventriculaires était définie comme une tachycardie à apparition non subite.RésultatsLes épisodes à apparition non subite étaient plus courants que ceux à apparition subite (40 épisodes [64,5%] par rapport à 22 [35,5%]). Dans le groupe à apparition non subite, 25 épisodes (62,5%) ont commencé après un seul battement ectopique, tandis que 15 (37,5%) ont commencé après des complexes multiples. La fraction d’éjection ventriculaire gauche moyenne (± ÉT) des patients ayant une TVP à apparition non subite était réduite (53±6% par rapport à 65±7%, P < 0,01). Les tachycardies à apparition non subite s’associaient à des intervalles de couplage plus courts que les tachycardies à apparition subite. De même, le cycle de TVP était plus court en cas d’apparition subite. Lorsque les épisodes de TVP à apparition non subite étaient sous-classés d’après la morphologie du premier battement de tachycardie, 26 TVP (65%) étaient liés à un premier battement similaire aux battements subséquents de la TVP et 14 (35%) ne l’étaient pas.ConclusionsCes résultats démontrent que la TVP est souvent précédée d’une ectopie ventriculaire chez les patients ayant un IAM. La TVP à apparition non subite se caractérise généralement par un intervalle de couplage plus court, un cycle de TVP plus court et une fraction d’éjection connexe plus basse.