Defining the Efficacy of Aortic Root Enlargement Procedures: A Comparative Analysis of Surgical Techniques

BackgroundAortic root enlargement (ARE) procedures are believed to allow implantation of larger valve prostheses; however, little evidence exists to support the specific efficacy of various techniques.MethodsUsing a cadaveric model, 20 adult (72.4 ± 15.3 years) hearts were stratified into 4 groups based on annular diameter: <20 mm, 20-22 mm, 22-24 mm, and >24 mm. Each heart underwent an aortic valve replacement following a Nicks, Manougian, aortoventriculoplasty and modified Bentall procedure, with appropriate reversals between procedures.ResultsAll 4 groups experienced similar increases in annular diameter (P = 0.43) and prosthesis size implanted (P = 0.51) with each enlargement technique. The Nicks, Manougian, modified Bentall and aortoventriculoplasty procedures enlarged the annulus by 0.43 ± 0.45 mm, 3.63 ± 0.95 mm, 0.78 ± 0.65 mm, and 6.08 ± 1.19 mm, respectively (P < 0.001). No significant change in prosthesis size was observed after the Nicks procedure (P = not significant). Increases of 1.3 ± 0.5, 1.3 ± 0.5, and 2.7 ± 0.6 prosthesis sizes were achieved with the Manougian, modified Bentall and aortoventriculoplasty techniques respectively (P < 0.001).ConclusionsARE procedures appear equally efficacious in both small and larger aortic roots. Although all 4 ARE techniques increased the annular diameter, only the Manougian, modified Bentall and aortoventriculoplasty procedures allowed for the implantation of a larger prosthetic valve. The Nicks procedure, which is likely the most commonly performed ARE, does not allow for the implantation of a larger prosthesis. Surgeon preference and patient factors may help in selecting the most appropriate ARE technique, as the modified Bentall and Manougian procedures achieved similar increases in valve size.

RésuméIntroductionLa dilatation de l'anneau aortique (DAA) permettrait l'implantation de plus grandes prothèses valvulaires. Cependant, peu de données appuyant l'efficacité spécifique des nombreuses techniques existent.MéthodesEn utilisant un modèle cadavérique, 20 cœurs d'adultes (72,4 ± 15,3 ans) ont été stratifiés en 4 groupes selon le diamètre annulaire : < 20 mm, 20-22 mm, 22-24 mm et > 24 mm. Chaque cœur a subi un remplacement valvulaire aortique à la suite d'une intervention de Nicks, de Manougian, de Bentall modifiée et d'une aortoventriculoplastie, ainsi que les reconstitutions appropriées entre les interventions.RésultatsLes 4 groupes ont connu des augmentations similaires du diamètre annulaire (P = 0,43) et de la taille de la prothèse implantée (P = 0,51) lors de chacune des techniques de dilatation. Les interventions de Nicks, de Manougian, de Bentall modifiée et l'aortoventriculoplastie ont permis de dilater l'anneau de 0,43 ± 0,45 mm, 3,63 ± 0,95 mm, 0,78 ± 0,65 mm et de 6,08 ± 1,19 mm, respectivement (P < 0,001). Aucun changement significatif dans la taille de la prothèse n'a été observé après l'intervention de Nicks (P = non significatif). Les augmentations de taille des prothèses de 1,3 ± 0,5, 1,3 ± 0,5 et 2,7 ± 0,6 ont été atteintes par les techniques de Manougian, de Bentall modifiée et de l'aortoventriculoplastie, respectivement (P < 0,001).ConclusionsLes interventions pour la DAA semblent également efficaces pour les petits et les plus grands anneaux aortiques. Même si les 4 techniques de DAA ont augmenté le diamètre annulaire, seules les interventions de Manougian, de Bentall modifiée et l'aortoventriculoplastie ont permis l'implantation d'une plus grande prothèse valvulaire. L'intervention de Nicks, qui est susceptible d'être la DAA la plus communément réalisée, ne permet pas l'implantation d'une prothèse plus large. La préférence du chirurgien et les facteurs du patient peuvent aider à choisir la technique de DAA la plus appropriée puisque les interventions de Bentall modifiée et de Manougian ont atteint des augmentations similaires de la taille de la valve.