| Article ID | Journal | Published Year | Pages | File Type |
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| 2727839 | Canadian Journal of Cardiology | 2009 | 8 Pages |
BackgroundThe Incremental Decrease in End-Points Through Aggressive Lipid-Lowering (IDEAL) trial demonstrated incremental cardiovascular benefit of treatment with high-dose atorvastatin (80 mg/ day) versus standard-dose simvastatin (20 mg/day to 40 mg/day) in 8888 patients with a previous myocardial infarction (MI) over a median follow-up period of 4.8 years.ObjectivesTo assess the cost-effectiveness of high-dose atorvastatin versus standard-dose simvastatin treatment in patients with a history of MI from a Canadian societal perspective.MethodsIn a within-trial analysis, end point-related events, resources used and productivity losses occurring during the IDEAL trial were aggregated by treatment arm on an intention-to-treat basis to calculate the incremental cost per event avoided. Additionally, quality-adjusted survival was projected using a lifetime Markov model. Transition probabilities, workdays lost, use of study medication and cardiovascular hospitalization rates were based on IDEAL trial data. Hospitalization, study medication and productivity costs were included. Probabilistic and deterministic sensitivity analyses were performed.ResultsCompared with standard-dose simvastatin, atorvastatin 80 mg led to 0.099 fewer events per patient and cost savings over 4.8 years of treatment. Over a lifetime horizon, atorvastatin 80 mg led to 0.023 quality-adjusted life years (QALYs) gained per patient at an incremental cost of $26,795/QALY gained. The incremental cost-effectiveness ratio remained below $50,000/QALY in 78% of 1000 simulations. Exclusion of indirect costs resulted in an incremental cost-effectiveness ratio of $38,834/QALY. Results were relatively sensitive to baseline age, but robust with respect to sex, baseline low-density lipoprotein cholesterol levels, diabetes status and hospitalization costs.Conclusion: From a Canadian societal perspective, high-dose atorvastatin is cost-effective compared with standard-dose simvastatin in patients with a previous MI.
HistoriqueL’essai IDEAL sur la diminution incrémentielle des points de virage par l’abaissement énergique des lipides a démontré les bienfaits cardiovasculaires incrémentiels du traitement d’atorvastatine à forte dose (80 mg/jour) par rapport au traitement de simvastatine à dose standard (de 20 mg/jour à 40 mg/jour) chez 8 888 patients ayant déjà subi un infarctus du myocarde (IM) pendant une période de suivi médiane de 4,8 ans.ObjectifsÉvaluer le rapport coût-efficacité du traitement d’atorvastatine à forte dose par rapport à celui de simvastatine à dose standard chez des patients ayant des antécédents d’IM selon une perspective sociétale canadienne.MéthodologieDans l’analyse de l’essai, les auteurs ont regroupé les événements liés aux points de virage, les ressources utilisées et les pertes de productivité observées pendant l’essai IDEAL selon le volet de traitement et d’après l’intention de traiter afin de calculer le coût incrémentiel par événement évité. De plus, ils ont projeté la survie rajustée à la qualité au moyen du modèle de Markov au cours d’une vie. Ils ont fondé les probabilités de transition, les jours de travail perdus, l’utilisation des médicaments à l’étude et les taux d’hospitalisation en soins cardiovasculaires sur les données de l’essai IDEAL. Enfin, ils ont inclus l’hospitalisation, les médicaments à l’étude et les coûts de productivité et ont effectué des analyses de sensibilité probabilistes et déterministes.RésultatsPar rapport à la simvastatine à dose standard, 80 mg/jour d’atorvastatine ont favorisé 0,099 moins d’événements par patient et des économies pendant les 4,8 années du traitement. Dans l’horizon d’une vie, 80 mg d’atorvastatine suscitaient un gain de 0,023 année de vie pondérée par la qualité (AVPQ), à un coût incrémentiel de 26 795 $/AVPQ. Le rapport coût-efficacité incrémentiel est demeuré sous les 50 000 $/AVPQ dans 78% des 1 000 simulations. L’exclusion des coûts indirects a donné un rapport coût-efficacité incrémentiel de 38 834 $/AVPQ. Les résultats étaient relativement sensibles à l’âge de départ, mais robustes pour ce qui est du sexe, des taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité de départ, du statut de diabète et des coûts d’hospitalisation.ConclusionD’une perspective sociétale canadienne, l’atorvastatine à forte dose est rentable par rapport à la simvastatine à dose standard chez des patients ayant déjà subi un IM.
