Canadian Cardiovascular Society Guidelines on the Use of Cardiac Resynchronization Therapy: Evidence and Patient Selection

Recent landmark trials provided the impetus to update the recommendations for cardiac resynchronization therapy (CRT). This article provides guidance on the prescription of CRT within the confines of published data. A future article will explore the implementation of these guidelines. These guidelines are intended to serve as a framework for the prescription of CRT within the Canadian health care system and beyond. They were developed through a critical evaluation of the existing literature, and expert consensus. The panel unanimously adopted each recommendation. The 8 recommendations relate to ensuring the adequacy of medical therapy before the initiation of CRT, the use of symptom severity to select candidates for CRT, differing recommendations based on the presence or absence of sinus rhythm, the presence of left bundle branch block vs other conduction patterns, and QRS duration. The use of CRT in the setting of chronic right ventricular pacing, left ventricular lead placement, and the routine assessment of dyssynchrony to guide the prescription of CRT are also included. The strength of evidence was weighed, taking full consideration of any risks of bias, as well as any imprecision, inconsistency, and indirectness of the available data. The strength of each recommendation and the quality of evidence were adjudicated. Trade-offs between desirable and undesirable consequences of alternative management strategies were considered, as were values, preferences, and resource availability. These guidelines were externally reviewed by experts, modified based on those reviews, and will be updated as new knowledge is acquired.

RésuméDes essais novateurs récents ont stimulé la mise à jour des recommandations sur le traitement de resynchronisation cardiaque (TRC). Cet article fournit des lignes directrices sur la prescription de TRC dans les limites des données publiées. Un futur article explorera la mise en œuvre de ces lignes directrices. Ces lignes directrices sont destinées à servir de cadre à la prescription de TRC dans le système de soins de santé canadien et au-delà. Elles ont été développées par une évaluation critique de la littérature existante et le consensus des experts. Le panel a adopté unanimement chacune des recommandations. Les 8 recommandations visent à assurer l'adéquation du traitement médical avant le début du TRC, l'utilisation de la gravité des symptômes pour sélectionner les candidats au TRC, les diverses recommandations basées sur la présence ou l'absence de rythme sinusal, la présence de bloc de branche gauche par rapport à d'autres modèles de conduction et la durée du complexe QRS. L'utilisation du TRC dans le cadre de stimulation ventriculaire droite chronique, la pose de sonde ventriculaire gauche et l'évaluation systématique de la dyssynchronie pour orienter la prescription de TRC sont aussi incluses. La force des preuves a été pondérée, en tenant pleinement compte de tout risque de partialité, ainsi que de toute imprécision, toute incohérence et toute divergence des données disponibles. La force de chacune des recommandations et la qualité des preuves ont été soupesées. Les compromis entre les conséquences désirables et indésirables des autres stratégies de prise en charge ont été considérés, comme l'on été les valeurs, les préférences et la disponibilité des ressources. Ces lignes directrices ont été examinées à l'externe par des experts, modifiées selon ces revues, et seront mises à jour dès l'acquisition de nouvelles connaissances.