| Article ID | Journal | Published Year | Pages | File Type |
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| 2727867 | Canadian Journal of Cardiology | 2013 | 9 Pages |
BackgroundThere are no reported randomized controlled trials of triple antithrombotic therapy (TT; aspirin plus a thienopyridine plus vitamin K antagonist) vs dual antiplatelet therapy (DAPT; aspirin plus a thienopyridine) among patients undergoing percutaneous coronary intervention with stenting (PCI-S). A systematic review and meta-analysis was undertaken to assess the risk of bleeding among patients receiving TT after PCI-S.MethodsElectronic databases were searched for studies reporting bleeding among patients receiving TT after PCI-S. Of the 4108 articles screened, 18 met study inclusion criteria and underwent detailed data extraction: of these, 6 reported in-hospital outcomes, 14 reported 30-day outcomes, and 9 reported 6-month outcomes. At each time point, pooled estimates of bleeding with TT were ascertained and where possible summary odds ratios (ORs) for comparative risks vs DAPT were calculated.ResultsThe pooled estimate of major bleeding rate with TT post PCI-S was 2.38% by 30 days postprocedure (95% confidence interval [CI], 0.98-3.77%) and 4.55% by 6 months postdischarge (95% CI, 0.56-8.53%). At 30 days and 6 months the rates of major bleeding with TT were significantly higher than those observed with DAPT: OR, 2.38 at 30 days (95% CI, 1.05-5.38) and OR, 2.87 at 6 months (95% CI, 1.47-5.62).ConclusionsThis systematic review and meta-analysis of reports of triple therapy with a vitamin K antagonist, aspirin, and clopidogrel after PCI-S provides precise and valid bleeding risk data. Based on existing observational studies the rates of major and any bleeding associated with TT are clinically important and significantly greater than those reported with DAPT.
RésuméIntroductionIl n'y a pas d'essais cliniques aléatoires sur la trithérapie (TT) antithrombotique associant l'aspirine, une thiénopyridine et un antagoniste de la vitamine K vs la bithérapie antiplaquettaire (BTAP) associant l'aspirine et une thiénopyridine chez les patients subissant une intervention coronarienne percutanée (ICP) destinée à l'implantation d'une endoprothèse vasculaire. Une revue systématique et une méta-analyse ont été entreprises pour évaluer le risque de saignement chez les patients recevant la TT après l'ICP destinée à l'implantation d'une endoprothèse vasculaire.MéthodesLes bases de données électroniques ont été scrutées pour trouver des études qui rapportaient un saignement chez les patients recevant la TT après l'ICP destinée à l'implantation d'une endoprothèse vasculaire. Parmi les 4108 articles sélectionnés, 18 répondaient aux critères d'inclusion de l'étude et ont subi l'extraction détaillée des données; parmi elles, 6 rapportaient des résultats intrahospitaliers, 14 rapportaient des résultats à 30 jours et 9 rapportaient des résultats à 6 mois. À chacune des périodes de référence, des estimations pondérées de saignement durant la TT ont été constatées, et, si possible, le ratio d'incidence approché (RIA) sommaire des risques comparatifs vs la BTAP a été calculé.RésultatsL'estimation pondérée du taux de saignement majeur durant la TT après une ICP destinée à l'implantation d'une endoprothèse vasculaire a été de 2,38 % à 30 jours de l'intervention (intervalle de confiance (IC) à 95 %, 0,98-3,77) et de 4,55 % 6 mois après le congé (IC à 95 %, 0,56-8,53 %). À 30 jours et à 6 mois, les taux de saignements majeurs durant la TT ont été significativement plus élevés que ceux observés durant la BTAP : RIA, 2,38 à 30 jours (IC à 95 %, 1,05-5,38) et RIA, 2,87 à 6 mois (IC à 95 %, 1,47-5,62).ConclusionsCette revue systématique et cette méta-analyse de rapports sur la trithérapie associant un antagoniste de la vitamine K, l'aspirine et le clopidogrel après l'ICP destinée à l'implantation d'une endoprothèse vasculaire fournissent des données précises et valides sur le risque de saignement. Selon les études d'observation existantes, les taux de saignements majeurs et de tout autre saignement associés à la TT sont cliniquement importants et significativement plus grands que ceux rapportés par la BTAP.
