Antithrombotic Therapy After Coronary Stenting in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation

BackgroundThe safety and efficacy of triple therapy (TT; warfarin with dual antiplatelet therapy [DAPT]) in post–percutaneous coronary intervention (PCI) patients with atrial fibrillation (AF) are unclear. We aimed to determine whether TT is associated with a decreased stroke rate and an acceptable bleeding rate in this population.MethodsThis was a single-centre, retrospective study. Primary composite outcome was death, ischemic stroke, or transient ischemic attack. Secondary outcomes included components of primary outcome, bleeding, and blood transfusion rates.ResultsOf 602 post-PCI patients with AF between 2000 and 2009, 382 received TT, 220 DAPT. Mean follow-up post PCI was 5.9 ± 5.0 months. The TT group had a higher CHADS2 score (2.6 vs 2.1, P < 0.001), older age (72.9 vs 70.5 years, P = 0.039), more heart failure (72.3% vs 36.9%, P = 0.010), and more strokes (14.4% vs 6.4%, P = 0.010). Neither primary outcome, major bleeding, nor blood transfusion rates differed between treatment groups, but more gastrointestinal bleeding occurred with TT use (2.6% vs 0.5%, P = 0.045). Net clinical benefit was −5.2 (CHADS2 ≤ 2), 0.9 (CHADS2 > 2), and −3.2 (overall) per 100 patient-years.ConclusionsAlthough we found no association with TT usage and a reduction in cerebrovascular ischemic or major bleeding events in post-PCI patients with AF regardless of CHADS2 score vs DAPT, the study was likely underpowered to demonstrate a clinically relevant reduction. TT was associated with a 5-fold increase in gastrointestinal bleeding vs DAPT. Net clinical benefit calculations suggest benefits of TT in patients with CHADS2 > 2. Stratification with CHADS2 might be useful to determine the optimal antithrombotic therapy post PCI.

RésuméIntroductionL'innocuité et l'efficacité de la trithérapie (TT; la warfarine associée à la bithérapie antiplaquettaire [BTAP]) après l'intervention coronarienne percutanée (ICP) chez des patients ayant une fibrillation auriculaire (FA) demeurent incertaines. Notre but était de déterminer si la TT est associée à une diminution du taux d'accident vasculaire cérébral (AVC) et à un taux acceptable d'hémorragie dans cette population.MéthodesIl s'agissait d'une étude rétrospective unicentrique. Les principaux critères de jugement combinés étaient la mort, l'AVC ischémique ou l'accident ischémique transitoire. Les critères de jugement secondaires incluaient les composantes des principaux critères de jugement, les taux d'hémorragie et de transfusion sanguine.RésultatsAprès l'ICP de 602 patients ayant une FA entre 2000 et 2009, 382 ont reçu la TT, 220, la BTAP. Le suivi moyen après une ICP a été de 5,9 ± 5,0 mois. Le groupe recevant la TT avait un score CHADS2 plus élevé (2,6 vs 2,1, P < 0,001), un âge plus avancé (72,9 vs 70,5 ans, P = 0,039), plus d'insuffisance cardiaque (72,3 % vs 36,9 %, P = 0,010) et plus d'AVC (14,4 % vs 6,4 %, P = 0,010). Ni les principaux critères de jugement, ni les taux de saignements majeurs ou de transfusion sanguine n'ont différé entre les groupes recevant le traitement, mais plus d'hémorragies gastro-intestinales sont apparues lors de l'utilisation de la TT (2,6 % vs 0,5 %, P = 0,045). Les bénéfices cliniques nets ont été de −5,2 (CHADS2 ≤ 2), 0,9 (CHADS2 > 2) et −3,2 (total) pour 100 années-patients.ConclusionsMême si nous n'avons trouvé aucun lien entre l'utilisation de la TT et la réduction des événements cérébrovasculaires ischémiques ou des saignements majeurs après l'ICP chez les patients ayant une FA quel que soit le score CHADS2vs la BTAP, l'étude n'a probablement pas été assez puissante pour démontrer une réduction cliniquement pertinente. La TT a été associée à une augmentation de 5 fois en ce qui concerne les hémorragies gastro-intestinales vs la BTAP. Le calcul des bénéfices cliniques nets suggère les bénéfices de la TT chez les patients ayant un CHADS2 > 2. La stratification au moyen du score CHADS2 peut être utile pour déterminer le traitement antithrombotique optimal après une ICP.