Diabetic cardiomyopathy: Where are we 40 years later?

La myocardiopathie diabétique est une maladie cardiaque qui se déclare à cause de l'état diabétique, indépendamment d'une pathologie vasculaire ou valvulaire. Elle se manifeste d'abord sous forme de dysfonction diastolique asymptomatique, puis elle dégénère en insuffisance cardiaque symptomatique. La souplesse de la paroi cardiaque diminue et la fonction contractile se détériore. On ne comprend pas tout à fait sa physiopathologie, mais elle semble être déclenchée tant par l'hyperglycémie que par des modifications au métabolisme cardiaque. Ces modifications induisent un stress oxydatif et activent plusieurs voies messagères secondaires, lesquels provoquent une hypertrophie cardiaque, une fibrose et la mort cellulaire. Des altérations aux protéines contractiles et aux ions intracellulaires compromettent le couplage excitationcontraction, tandis que la diminution de la réactivité et de la neuropathie autonomes nuit à sa régulation. Des anomalies structurelles généralisées se produisent également et ont des conséquences mécaniques et fonctionnelles délétères.