PROVE-IT proved it: Lower is better – Pro

Data from prospective epidemiological studies and randomized controlled trials have clearly demonstrated that lower low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) concentrations are associated with the greatest reduction in cardiovascular events. Coronary artery disease mortality is lowest in epidemiological studies in those individuals with the lowest cholesterol concentrations. In angiographic studies, patients who had their cholesterol lowered had less angiographic worsening of their atherosclerosis, with those trials that had the lowest on-treatment LDL-C, and especially those that had the greatest percentage of LDL-C lowering, showed the least progression of atherosclerosis. Clinical trials have also highlighted the fact that lower LDL-C concentrations are associated with reduced risk for both a first and a subsequent coronary event with analyses showing that event rates in both primary and secondary prevention trials are directly proportional to on-treatment LDL-C concentrations. An aggressive approach to LDL-C lowering, especially in the high-risk patient, seems warranted.

Les données d’études épidémiologiques prospectives et d’essais aléatoires et contrôlés démontrent clairement que de plus faibles concentrations de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) s’associent aux plus fortes diminutions d’événements cardiovasculaires. Dans les études épidémiologiques, le taux de mortalité secondaire à des coronaropathies est le plus faible chez les individus dont les concentrations de cholestérol sont les plus basses. Dans le cadre d’angiographies, les patients qui avaient abaissé leur taux de cholestérol présentaient une aggravation moins marquée de leur athérosclérose dans le cadre des essais où le cholestérol LDL était le plus bas pendant le traitement et, surtout, les essais qui révélaient le plus fort pourcentage de diminution du cholestérol LDL démontraient la plus lente progression d’athérosclérose. Les essais cliniques soulignent également que les concentrations de cholestérol LDL les plus faibles s’associent à une diminution du risque de premier événement coronaire ou d’événement coronaire subséquent, les analyses démontrant que les taux d’événements dans le cadre d’essais sur la prévention primaire et secondaire sont directement proportionnels aux concentrations de cholestérol LDL pendant le traitement. Une démarche énergique pour abaisser le cholestérol LDL semble s’imposer, surtout chez le patient très vulnérable.