Atherosclerotic renovascular disease

Atherosclerotic renovascular disease is a combination of renal artery stenosis and renal ischemia. Blood pressure does not rise until the stenosis is 60% or greater. Disease of both large and small blood vessels is often accompanied by the loss of glomerular filtration rate. Activation of the renin-angiotensin-aldosterone system leads to vasoconstriction and salt retention.Risk factors for atherosclerotic renovascular disease include long-standing hypertension, diabetes, smoking and dyslipidemia. The prevalence of the condition in patients with hypertension resistant to two medications is 20%. As yet, there is no single ideal screening test or evidence-based recommended screening algorithm. Magnetic resonance angiography and computed tomography angiography are noninvasive and have high sensitivity and specificity, but also have high costs associated with them. The captopril renal scan has low sensitivity and specificity in people with renal disease (the population most likely to require the test). Doppler ultrasonography has high sensitivity and specificity in experienced hands, and the renal resistance index, which can easily be added to this test, can identify those with microvascular disease who may not benefit from revascularization.The best determinant of patient outcome is not the degree of renal artery stenosis but the degree of renal parenchymal disease. To date, renal revascularization has not been associated with improved renal survival compared with medical treatment alone. Today, the approach to atherosclerotic renovascular disease is determined by the patient's blood pressure and renal function; possibly, in the future, it will be determined by the result of the renal resistance index as part of a screening algorithm. If the blood pressure is uncontrollable or the renal function is deteriorating, the patient should be considered for renal revascularization initially, with a percutaneous endovascular stent. The management of hypertension involves the use of combinations of antihypertensive agents at doses sufficient to control blood pressure. Medical management also includes aggressive lipid-lowering therapy.

La maladie rénovasculaire athéroscléreuse est une association de sténose artérielle rénale et d’ischémie rénale. La tension artérielle n’augmente pas tant que la sténose n’a pas atteint au moins 60%. La maladie des grands et des petits vaisseaux sanguins s’accompagne souvent de la perte du taux de filtration glomérulaire. L’activation du système rénine-angiotensinealdostérone entraîne une vasoconstriction et une rétention de sel.Les facteurs de risque de maladie rénovasculaire athéroscléreuse sont l’hypertension de longue date, le diabète, le tabagisme et la dyslipidémie. La prévalence de la maladie chez les patients atteints d’hypertension résistante à deux médicaments est de 20%. Il n’existe pas encore de test de dépistage unique ou d’algorithme probant de dépistage recommandé. L’angiographie par résonance magnétique et l’angiographie tomodensitométrique sont non effractives et ont une sensibilité et une spécificité élevées, mais elles coûtent cher. La scintigraphie rénale avec Captopril est peu sensible et peu spécifique chez les personnes atteintes d’une maladie rénale (la population la plus susceptible de devoir subir le test). L’échographie Doppler est très sensible et très spécifique si elle est effectuée par quelqu’un d’expérimenté, et l’indice de résistance rénale qui peut facilement s’y associer peut permettre de repérer les personnes atteintes d’une maladie microvasculaire susceptibles de ne pas profiter de la revascularisation.Le meilleur déterminant de l’issue des patients n’est pas le degré de sténose artérielle rénale, mais le degré de maladie du parenchyme rénal. Jusqu’à présent, la revascularisation rénale ne s’associe pas à une amélioration de la survie rénale par rapport à la médicothérapie seule. De nos jours, la démarche relative à la maladie rénovasculaire athéroscléreuse est déterminée par la tension artérielle et la fonction rénale du patient. À l’avenir, on pourrait peut-être la déterminer par le résultat de l’indice de résistance rénale intégré à un algorithme de dépistage. Si la tension artérielle est incontrôlable ou que la fonction rénale se détériore, il faudrait commencer par envisager la revascularisation rénale du patient au moyen d’une endoprothèse vasculaire percutanée. Pour prendre en charge l’hypertension, il faut utiliser une association d’antihypertenseurs à des doses suffisantes pour contrôler la tension artérielle. La prise en charge médicale inclut également un traitement agressif aux hypolipidémiants.