Prognostic Value of Oxygen Kinetics During Recovery From Cardiopulmonary Exercise Testing in Patients With Chronic Heart Failure

BackgroundPeak oxygen uptake (V˙O2peak) is a well-established prognostic marker in chronic heart failure (CHF). Cardiopulmonary exercise testing (CPET) provides physiological parameters other than V˙O2peak that might have prognostic value. We aimed at determining whether exercise recovery data kinetics have prognostic implications over V˙O2peak and Heart Failure Survival Score.MethodsExercise data from 200 consecutive CHF patients evaluated for possible heart transplantation and received CPET at our institution between 2004 and 2011 were analyzed. The rate of recovery of oxygen uptake (V˙O2) at 2 minutes after exercise (V˙O2-REC2) was calculated using the difference between V˙O2peak and V˙O2 at minute 2 of recovery and expressed as a percentage of V˙O2peak. The composite primary end point was the time from CPET to the first event including death, heart transplant, or mechanical heart implantation.ResultsMean follow-up period was 1271 ± 61 days during which there were 108 first events including 35 deaths, 66 heart transplants, and 7 mechanical heart implantations. The strongest prognostic factors in the univariate analysis were V˙O2-REC2, V˙O2peak, V˙O2 efficiency slope, and ventilation to carbon dioxide excretion ratio slope (all P   < 0.0001). Multivariate analysis showed that V˙O2-REC2 (P < 0.0001), ventilation to carbon dioxide excretion ratio slope (P = 0.0022), use of angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers (P = 0.0042), presence of a defibrillator (P = 0.0127), and mean arterial pressure (P = 0.0151) were independent predictors of event-free survival time.ConclusionsV˙O2-REC2 was the strongest prognostic marker of death, heart transplantation, and mechanical heart implantation in severe CHF. This finding should be confirmed prospectively.

RésuméIntroductionL’consommation maximale d’oxygène (V˙O2 max) est un marqueur pronostique bien établi de l’insuffisance cardiaque chronique (ICC). L’épreuve d’effort cardiorespiratoire (EECR) fournit des paramètres physiologiques autres que la V˙O2 max, qui pourraient avoir une valeur pronostique. Nous avions pour but de déterminer si la cinétique de la récupération après l’effort a des conséquences pronostiques sur le la V˙O2 max et le score de gravité de l'insuffisance cardiaque.MéthodesNous avons analysé les données à l’effort de 200 patients consécutifs souffrant d’ICC ayant été évalués pour une possible transplantation cardiaque et ayant subi une EECR à notre établissement entre 2004 et 2011. Nous avons calculé le taux de récupération de la consommation d’oxygène (V˙O2) 2 minutes après l’effort (V˙O2-REC2) en utilisant la différence entre la V˙O2 max et la V˙O2 à la 2e minute de récupération et l'avons exprimé en pourcentage du V˙O2 max. L'issue primaire combinee était la durée entre de l'EECR au premier événement, parmi la mort, la transplantation cardiaque ou l’implantation d’un cœur mécanique.RésultatsLa période moyenne de suivi etait de 1271 ± 61 jours au cours desquels il y a eu 108 premiers événements, dont 35 morts, 66 transplantations cardiaques et 7 implantations de cœur mécanique. Les facteurs pronostiques les plus puissants de l’analyse univariée étaient la V˙O2-REC2, la V˙O2 max, la pente de l’efficacité de la V˙O2 et la pente du ratio de la ventilation par rapport à l’élimination du dioxyde de carbone (tous P   < 0,0001). L’analyse multivariée montrait que la V˙O2-REC2 (P < 0,0001), la pente du ratio de la ventilation par rapport à l’élimination du dioxyde de carbone (P = 0,0022), l’utilisation des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou des bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (P = 0,0042), la présence d’un défibrillateur (P = 0,0127) et la pression artérielle moyenne (P = 0,0151) étaient des prédicteurs indépendants de la durée de survie sans événement.ConclusionsLa V˙O2-REC2 était le marqueur pronostique le plus fort de mort, transplantation cardiaque et implantation d’un cœur mécanique chez cette population d'insuffisant cardiaque severe. Ce résultat devrait être confirmé de manière prospective.