Reviewing the benefits of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in diabetic nephropathy – are they drug specific or class specific?

Hypertension is prevalent in patients with type 2 diabetes mellitus and contributes to substantial morbidity and mortality. Preventing microalbuminuria (MAU) is important in these patients because MAU is associated with an increased risk of end-stage renal disease and cardiovascular events. Current hypertension treatment recommendations are based on drug ‘class’ effects. For the treatment of hypertension in patients with diabetes, important agent-specific effects should be brought into consideration in the choice of drug. For these patients, and especially in the presence of kidney disease, the choice of agent must effectively target not only blood pressure reduction, but also prevention and treatment of MAU for optimal organ outcomes. A review of the current evidence suggests a diversity of MAU-associated risk reduction according to agent within the angiotensin receptor blocker and angiotensin-converting enzyme inhibitor classes, ranging from nonefficacy to significant efficacy. Recommendations should clearly state absolute risk reduction according to agent, based on the best available evidence.

L’hypertension est prévalente chez les patients atteints de diabète de type 2 et contribue à une morbidité et une mortalité marquées. Il est important de prévenir la microalbuminurie (MAU) chez ces patients parce qu’elle s’associe à une augmentation du risque de maladie rénale en phase terminale et d’événements cardiovasculaires. Les recommandations actuelles quant au traitement de l’hypertension se fondent sur les effets des « catégories » de médicaments. Pour choisir le médicament en vue de traiter l’hypertension des patients atteints de diabète, il faut tenir compte des effets propres aux agents. Chez ces patients, et surtout en présence de maladie rénale, l’agent sélectionné doit cibler avec efficacité non seulement la baisse de tension artérielle, mais également la prévention et le traitement de la MAU pour assurer l’issue optimale des organes. L’analyse des données probantes à jour laisse supposer une diversité de réduction des risques associés à la MAU d’après l’agent contenu dans les catégories d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine ou des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, variant entre l’inefficacité et l’efficacité importante. Les recommandations devraient indiquer clairement la réduction du risque absolu selon l’agent, conformément aux meilleures données probantes disponibles.