Can we improve length of hospitalization in ST elevation myocardial infarction patients treated with primary percutaneous coronary intervention?

BackgroundPatients with ST elevation myocardial infarction have traditionally been hospitalized for five to seven days to monitor for serious complications such as heart failure, arrhythmias, reinfarction and death. The Zwolle primary percutaneous coronary intervention (PCI) index is an externally validated risk score that has been used to identify low-risk primary PCI patients who can safely be discharged from the hospital within 48 h to 72 h.MethodsThe Zwolle score was retrospectively applied to all ST elevation myocardial infarction patients treated with primary PCI between April 2004 and February 2006 at a large Canadian teaching hospital. The goal was to characterize length of stay (LOS) in low-risk patients and to identify variables that correlate with patients who were hospitalized longer than expected.ResultsData were collected on 255 patients. The mean LOS was 7.2±7.7 days (median 5.0 days [interquartile range 3.5 days]). A total of 179 patients (70%) had a Zwolle score of 3 or lower, identifying them as low risk. There was one death in the low-risk group (0.6% 30-day mortality) and 15 deaths in the higher-risk group (19.7% 30-day mortality), validating the Zwolle score in the population. A contraindication to early discharge was identified in 34 of the low-risk patients. Among the 144 remaining low-risk patients, the mean LOS was 5.1±3.3 days (median 4.0 days [interquartile range 3.0 days]). Only 8% were discharged within 48 h and only 28% within 72 h. It was determined that fewer patients were discharged on weekends and Wednesdays (when medical residents were away for teaching) than on other weekdays. LOS was longer among patients who were discharged on warfarin (7.6 days versus 4.6 days, P=0.006), and among patients who were transferred back to their presenting hospital rather than being discharged directly from the hospital where PCI was performed (5.6 days versus 4.0 days, P<0.001).ConclusionsSeventy-two per cent of low-risk primary PCI patients were hospitalized longer than 72 h. The following three factors were identified as correlating with prolonged LOS in this population: fewer discharges on days when there was less resident staffing; the use of warfarin at discharge; and transfer of patients back to their presenting hospital rather than discharging them directly from the PCI-performing hospital. A programmed approach to the identification and early discharge of low-risk patients could have significant cost savings and should be investigated prospectively.

HistoriqueLes patients ayant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST sont généralement hospitalisés de cinq à sept jours pour surveiller l’apparition de graves complications comme l’insuffisance cardiaque, l’arythmie, un nouvel infarctus et la mort. L’indice d’intervention coronaire percutanée (ICP) primaire de Zwolle est un indice de risque externe validé, utilisé pour repérer les patients à faible risque ayant subi une IPC primaire et pouvant obtenir leur congé de l’hôpital dans les 48 à 72 heures.MéthodologieOn a appliqué de manière prospective l’indice de Zwolle à tous les patients ayant subi un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST chez qui on avait procédé à une IPC primaire entre avril 2004 et février 2006 dans un grand hôpital universitaire canadien. On visait ainsi à caractériser la durée d’hospitalisation (DH) chez les patients à faible risque et à déterminer les variables liées aux patients hospitalisés plus longtemps que prévu.RésultatsOn a colligé des données auprès de 255 patients. La DH moyenne était de 7,2±7,7 jours (médiane de 5,0 jours [plage interquartile de 3,5 jours]). Au total, 179 patients (70 %) avaient un indice de Zwolle de 3 ou moins, les catégorisant à faible risque. On a constaté un décès dans le groupe à faible risque (0,6 % de mortalité au bout de 30 jours) et 15 décès dans le groupe à plus haut risque (19,7% de mortalité au bout de 30 jours), validant l’indice de Zwolle dans la population. On a repéré une contre-indication à un congé précoce chez 34 patients à faible risque. Parmi les 144 autres patients à faible risque, la DH moyenne était de 5,1±3,3 jours (médiane de 4,0 jours [plage interquartile de 3,0 jours]). Seulement 8 % ont reçu leur congé dans les 48 heures et seulement 28 %, dans les 72 heures. On a déterminé que moins de patients obtenaient leur congé la fin de semaine et le mercredi (lorsque les résidents en médecine étaient absents pour enseigner) que les autres jours. La DH était plus longue chez les patients qui obtenaient leur congé avec un traitement à la warfarine (7,6 jours par rapport à 4,6, P = 0,006) et chez ceux qui étaient retransférés à l’hôpital où ils s’étaient présentés que chez ceux qui obtenaient leur congé directement de l’hôpital où avait eu lieu l’ICP (5,6 par rapport à 4,0, P < 0,001).ConclusionsSoixante-douze pour cent des patients à faible risque ayant subi une ICP primaire étaient hospitalisés plus de 72 heures. On a déterminé que les trois facteurs suivants étaient liés à une DH prolongée au sein de cette population : moins de congés les jours où il y avait moins de résidents au sein du personnel, utilisation de warfarine au congé et transfert des patients à l’hôpital où ils s’étaient présentés plutôt qu’obtention d’un congé de l’hôpital ayant procédé à l’ICP. Une démarche programmée en vue de repérer les patients à faible risque et de leur donner un congé précoce pourrait assurer des économies importantes et devrait faire l’objet d’une recherche prospective.