Exercise above the ischemic threshold and serum markers of myocardial injury

BackgroundCurrent guidelines for exercise training in coronary patients state that in the presence of exercise-induced ischemia, the heart rate during exercise should be at least 10 beats/min below the heart rate associated with an ST segment depression of 1 mm or greater. For patients with a relatively low ischemic threshold, this recommendation does not allow for a sufficient training stimulus.ObjectiveTo document the effects of a single session of exercise above the ischemic threshold on biochemical markers of myocardial injury in stable coronary patients with exercise-induced ischemia. Because creatine kinase (CK) and its MB isoenzyme (CK-MB) can both increase after exercise because of skeletal muscle injury, troponin T was also measured.MethodsTwenty-one patients with documented coronary artery disease underwent two 20 min exercise sessions. The intensity of the first exercise training session was fixed at a heart rate below the ischemic threshold (ie, approximately 10 beats/min lower than the heart rate associated with the appearance of an ST segment depression of 1 mm or greater). The intensity of the second exercise session was fixed at a heart rate above the ischemic threshold.ResultsBlood test measurements at baseline, 6 h after and 24 h after the exercise sessions did not show any increase in total CK, CK-MB or troponin. The value of all measurements remained well below the lower limits associated with myocardial damage.ConclusionA 20 min period of exercise above the ischemic threshold did not result in myocardial necrosis.

HistoriqueSelon les lignes directrices actuelles relativement à l’entraînement à l’exercice chez les patients atteints d’une maladie cardiovasculaire, en présence d’ischémie induite par l’exercice, le rythme cardiaque pendant l’exercice devrait se situer au moins à 10 battements/min sous celui associé à une dépression du segment ST de 1 mm ou plus. Dans le cas des patients chez qui le seuil ischémique est relativement faible, cette recommandation n’assure pas un stimulus d’entraînement suffisant.ObjectifDocumenter les effets d’une seule séance d’exercice au-dessus du seuil ischémique sur les marqueurs biochimiques de lésion myocardique chez des patients atteints d’une coronaropathie stable souffrant d’ischémie induite par l’exercice. Puisque la créatine kinase (CK) et ses isoenzymes MB (MB-CK) peuvent augmenter après l’exercice en raison d’une lésion du muscle squelettique, on a également mesuré la troponine T.MéthodologieVingt et un patients atteints d’une coronaropathie documentée ont effectué deux séances d’exercice de 20 minutes. L’intensité de la première séance d’entraînement à l’exercice était établie à un rythme cardiaque inférieur au seuil ischémique (soit environ 10 battements/min de moins que celui associé à l’apparition d’une dépression du segment ST de 1 mm ou plus). L’intensité de la deuxième séance d’exercice était établie à un rythme cardiaque supérieur au seuil ischémique.RésultatsLes mesures des analyses sanguines avant les séances d’exercice, puis six heures et 24 heures après, ne révélaient aucune augmentation des taux totaux de CK, de MB-CK ou de troponine. La valeur de toutes les mesures se maintenait bien en-dessous des limites inférieures associées à une atteinte myocardique.ConclusionsUne période d’exercice de 20 minutes au-dessus du seuil ischémique n’entraîne pas de nécrose myocardique.