Effects of levosimendan versus dobutamine on left atrial function in decompensated heart failure

BackgroundAlthough the effects of levosimendan on the left ventricle (LV) have been studied, its effect on left atrial (LA) function is poorly understood, despite its key role in optimizing LV function.ObjectiveTo compare the effects of levosimendan and dobutamine on LA and LV function in patients with decompensated heart failure (DHF).MethodsSeventy-four patients (mean [± SD] age 64 ± 10 years) with DHF and an LV ejection fraction of 35% or lower were randomly assigned to receive levosimendan (n = 37) or dobutamine (n = 37). LA active emptying fraction, LA passive emptying fraction (PEF) and the ratio of mitral inflow early diastolic velocity to annulus velocity (E/e) were evaluated with pulsed wave and tissue Doppler imaging along with plasma B-type natriuretic peptide (BNP) level measurements before and after drug infusion.ResultsThe ejection fraction was significantly increased in both groups. The levosimendan group had a greater decrease in BNP and a greater increase in active emptying fraction at 24 h compared with the dobutamine group. The PEF, E/e and deceleration time of the E wave were significantly improved in the levosimendan group, but not in the dobutamine group. Levosimendan- induced percentage change of BNP was significantly correlated with the percentage change of E/e and PEF (r = 0.48 [P < 0.005] and r =– 0.38 [P < 0.05], respectively).ConclusionsIn patients with DHF, levosimendan and dobutamine both improve LV systolic function. However, levosimendan also improves LV diastolic function and LA performance in parallel with a greater improvement in neurohormonal activation compared with dobutamine.

HistoriqueLes effets du levosimendan sur le ventricule gauche (VG) ont été étudiés, mais notre compréhension de ses effets sur la fonction de l’oreillette gauche (OG) laisse encore à désirer, malgré son rôle clé dans l’optimisation de la fonction VG.ObjectifComparer les effets du levosimendan et de la dobutamine sur la fonction OG et VG de patients souffrant d’insuffisance cardiaque décompensée (ICD).MéthodesLes auteurs ont randomisé soixante-quatorze patients (âge moyen [É.-T.] 64 ± 10 ans) souffrant d’ICD et présentant une fraction d’éjection VG égale ou inférieure à 35% soit au levosimendan (n = 37), soit à la dobutamine (n = 37). Ils ont mesuré les fractions de vidange OG active (FVA) et passive (FVP), le rapport vélocité du flux mitral entrant en début de diastole:vélocité au niveau de l’anneau mitral (E/e) par ondes pulsées et Doppler tissulaire, de même que les taux de peptides natriurétiques de type B (PNB) plasmatiques, avant et après la perfusion des médicaments.RésultatsLa fraction d’éjection a augmenté significativement dans les deux groupes. Le groupe sous levosimendan a présenté une baisse plus marquée des taux de PNB et une augmentation plus nette de la FVA à 24 heures, comparativement au groupe sous dobutamine. La FVP, le rapport E/e et le temps de décélération de l’onde E se sont significativement améliorés dans le groupe sous levosimendan, mais non dans le groupe sous dobutamine. Le pourcentage de changement des taux de PNB induit par le levosimendan a été en corrélation significative avec le pourcentage de changement du rapport E/e et de la FVP (r = 0,48, p < 0,005 et r = – 0,38, p < 0,05, respectivement).ConclusionsChez les patients souffrant d’ICD, le levosimendan et la dobutamine améliorent la fonction systolique VG. Toutefois, comparativement à la dobutamine, le levosimendan améliore également la fonction VG diastolique et le rendement OG, en parallèle avec une amélioration plus marquée de l’activation neurohormonale.