Transitioning from 16-slice to 64-slice multidetector computed tomography for the assessment of coronary artery disease: Are we really making progress?

BackgroundMultidetector computed tomography (MDCT) has demonstrated promise in the noninvasive evaluation of coronary artery disease.ObjectiveTo systematically review the literature regarding the improved diagnostic accuracy of 64-slice MDCT.MethodsAn EMBASE, OVID, PubMed and Cochrane Library data-base search was performed using the key words ‘computed tomography’ matched with the terms ‘coronary artery’ or ‘coronary angiography’ to identify English-language articles examining MDCT cardiac imaging. Studies that compared 16-slice or 64-slice MDCT with catheter-based coronary angiography for the detection of coronary artery disease in non-revascularized, poststent and post-coronary artery bypass graft patients were included. Data were pooled to obtain a weighted sensitivity, specificity and diagnostic accuracy for MDCT. Negative and positive predictive values, and likelihood ratios were calculated based on sensitivity and specificity.ResultsCurrently, 15 studies involving 1008 patients have examined the efficacy of 64-slice MDCT in the assessment of coronary artery stenosis (more than 50% luminal narrowing). In these studies, 64-slice MDCT has demonstrated a sensitivity (89%), specificity (96%) and diagnostic accuracy (95%) similar to that of 16-slice MDCT. However, 64-slice MDCT was able to assess 5% more coronary artery segments than 16-slice MDCT. In revascularized patients, MDCT can accurately assess both bypass graft occlusion and stenosis. The 64-slice MDCT is also capable of adequately detecting in-stent restenosis. Improvements in spatial and temporal resolution with 64-slice technology have decreased the occurrence of high attenuation and motion artefacts that plagued the previous generation of MDCT scanners.ConclusionMDCT offers an accurate assessment of the coronary arteries, stented arteries and bypass grafts. The improved accuracy and safety of MDCT may reduce the need for catheter-based coronary angiography.

HistoriqueLa tomodensitométrie à détecteurs multiples (TDDM) s’est révélée prometteuse dans l’évaluation non effractive des coronaropathies.ObjectifProcéder à une analyse bibliographique systématique au sujet de la plus grande exactitude de la TDDM à 64 coupes.MéthodologieLes auteurs ont mené une recherche dans les bases de données EMBASE, OVID, PubMed et Cochrane au moyen du mot-clé computed tomography apparié aux termes coronary artery ou coronary angiography pour colliger les articles de langue anglaise portant sur l’imagerie cardiaque par TDDM. Ils ont inclus les études qui comparaient la TDDM à 16 coupes à celle à 64 coupes au moyen d’une coronarographie par sonde afin de déceler les coronaropathies chez des patients non revascularisés, s’étant fait implanter une endoprothèse ou ayant subi un pontage aortocoronarien. Ils ont groupé les données pour obtenir une sensibilité, une spécificité et une précision diagnostique pondérées de la TDDM. Ils ont calculé les valeurs prédictives positives et négatives et les ratios de probabilité d’après la sensibilité et la spécificité.RésultatsQuinze études portant sur 1 008 patients on traité de l’efficacité de la TDDM à 64 coupes pour évaluer la sténose de l’artère coronaire (plus de 50 % de rétrécissements de la lumière). Dans ces études, la TDDM à 64 coupes a démontré une sensibilité (89 %), une spécificité (96 %) et une précision diagnostique (95 %) similaires à celles de la TDDM à 16 coupes. Cependant, la TDDM à 64 coupes permettait d’évaluer 5 % de plus de segments de l’artère coronaire que la TDDM à 16 coupes. Chez les patients revascularisés, la TDDM permet d’évaluer avec précision tant l’occlusion d’un pontage que la sténose. La TDDM à 64 coupes permet également de bien déceler une nouvelle sténose dans une endoprothèse. L’amélioration de la résolution spatiale et temporelle obtenue grâce à la technologie à 64 coupes réduit l’occurrence d’une forte atténuation et de l’artéfact de mouvement qui affligeait la génération précédente de TDDM.ConclusionLa TDDM offre une évaluation exacte des artères coronaires, des artères munies d’une endoprothèse et des pontages. L’exactitude et la sécurité accrues de la TDDM peuvent limiter la nécessité de procéder à une coronarographie par sonde.