Paradoxical lower postmyocardial infarction mortality among veteran women – does a sex bias exist in the Veterans Affairs medical system?

BackgroundOutcomes after acute coronary disease are reportedly worse among women in general and more so among women with diabetes compared with men. Sex differences were evaluated in postmyocardial infarction (MI) mortality among veterans (who are predominantly male) to determine whether evaluation and treatment in Veterans Affairs hospitals amplifies sex differences in outcome.MethodsAll patients discharged with the primary diagnosis of acute MI from any Veterans hospitals in the United States between October 1990 and September 1997 were identified. Demographic, comorbidity, inpatient, outpatient, mortality and readmission data were extracted. Mortality, revascularization and readmissions were compared between male and female patients using Cox regression models.ResultsThe authors identified 67,889 patients with MI, 17,756 (26%) of whom had diabetes. There were 951 women, 280 (29%) of whom had diabetes, and 66,938 men, 17,476 (26%) of whom had diabetes. Over the entire follow-up period, adjusted mortality was higher in men than women (hazard ratio [HR] 1.5, 95% CI 1.3 to 1.7). Cardiac procedures were significantly higher among men: HR for coronary bypass surgery was 2.1 (95% CI 1.6 to 2.8; P<0.001) for all men, while HR for catheterization and percutaneous coronary intervention were higher for men among nondiabetics only – 1.5 (95% CI 1.2 to 1.8; P<0.001) and 2.0 (95% CI 1.4 to 2.9; P<0.001). Interaction between sex and diabetes was not significant.ConclusionsContrary to previous observations in the nonveteran population, long-term mortality post-MI was lower among veteran women, despite higher procedure rates in men. The present study also failed to show increased mortality in women with diabetes.

HistoriqueSelon les rapports, l’issue d’un épisode coronarien aigu est plus sombre chez les femmes en général et davantage chez les femmes atteintes de diabète, comparativement aux hommes. Les auteurs ont voulu vérifier la différence de la mortalité post-infarctus du myocarde (IM) entre les hommes et les femmes chez les vétérans (en majeure partie des hommes) afin de déterminer si les examens et traitements fournis dans les hôpitaux pour anciens combattants amplifient les différences pronostiques liées au sexe.MéthodesTous les patients ayant reçu leur congé avec un diagnostic principal d’IM aigu dans un hôpital des États-Unis pour anciens combattants entre octobre 1990 et septembre 1997 ont été recensés. Les auteurs ont extrait les données démographiques et les données sur les comorbidités, l’hospitalisation, les soins ambulatoires, la mortalité et les réadmissions. La mortalité, la revascularisation et les réadmissions ont été comparées entre les hommes et les femmes au moyen de modèles régression de Cox.RésultatsLes auteurs ont relevé 67 889 cas d’IM dont 17 756 (26 %) sur fond de diabète. En tout, le groupe comprenait 951 femmes et 66 938 hommes dont 280 (29%) et 17 476 (26 %) respectivement souffraient de diabète. Au cours de l’entière période de suivi, la mortalité ajustée a été plus élevée chez les hommes que chez les femmes (risque relatif [RR] 1,5, IC à 95 %, 1,3 à 1,7). Les interventions cardiaques ont été significativement plus nombreuses chez les hommes. Le RR pour les pontages coronariens a été de 2,1 (IC à 95 %, 1,6 à 2,8; P<0,001) pour tous les hommes, tandis que le RR pour le cathétérisme et les interventions coronariennes percutanées a été plus élevé pour les hommes chez les sujets non diabétiques seulement, 1,5 (IC à 95 %, 1,2 à 1,8; P<0,001) et 2,0 (IC à 95%, 1,4 à 2,9; P<0,001). L’interaction entre le sexe et le diabète s’est révélé non significatif.ConclusionContrairement aux observations antérieures dans la population générale (vs anciens combattants), la mortalité post-IM à long terme a été moindre chez les anciennes combattantes malgré un taux d’interventions plus élevé chez les hommes. La présente étude n’a pas non plus réussi à démontrer une mortalité accrue chez les femmes atteintes de diabète.