Echocardiographic evaluation of cardiac dyssynchrony

First described a decade ago, cardiac resynchronization therapy (CRT) has recently become a proven therapeutic strategy for refractory heart failure. Large clinical trials have shown a reduction in both morbidity and mortality in patients treated with CRT. Initial patient selection has relied mainly on electrocardiographic criteria, which allows identification of only 70% of responders. Accordingly, echocardiographic criteria were developed to identify mechanical dyssynchrony in an effort to improve patient selection. Multiple echocardiographic criteria have since been proposed, with no consensus as to which parameter better predicts CRT response. Although comparison studies using different criteria are underway, current evaluation of dyssynchrony should probably use an integrated multiparameter approach. The objective of the present article was to review the role of echocardiography in the evaluation of cardiac dyssynchrony in clinical practice.

Décrit pour la première fois il y a dix ans, le traitement de resynchronisation cardiaque (TRC) est récemment devenu une stratégie thérapeutique démontrée pour l’insuffisance cardiaque réfractaire. De grands essais cliniques ont révélé une réduction de la morbidité et de la mortalité chez les patients ayant subi un TRC. La sélection initiale des patients se fondait surtout sur des critères électrocardiographiques, par lesquels on ne repérait que 70% des répondants. Par conséquent, les critères échocardiographiques étaient élaborés pour repérer la dyssynchronie mécanique afin d’améliorer la sélection des patients. De multiples critères échocardiographiques ont été proposés depuis, sans qu’on parvienne à un consensus sur les paramètres pour prévoir la réponse au TRC. Même si des études comparatives à l’aide d’autres critères sont en cours, une évaluation de la dyssynchronie devrait faire appel à une démarche multiparamétrique intégrée. Le présent article vise à analyser le rôle de l’échocardiographie dans l’évaluation de la dyssynchronie cardiaque en pratique clinique.