Changing outcomes of coronary revascularization in British Columbia, 1995–2001

ObjectivesTo examine outcomes following all first coronary revascularization procedures, isolated coronary artery bypass graft surgery (CABG) and percutaneous coronary intervention (PCI) on British Columbia (BC) resident adults from 1995 to 2001.MethodsCABG and PCI data were obtained from the BC Cardiac Registry, and mortality data were obtained from the BC Vital Statistics Agency. Analysis was performed by annual cohorts, and the rates reported are unadjusted.ResultsAn increasing percentage of revascularization procedures was performed with PCI (62% in 1995 to 73% in 2001; P < 0.001) due to the increased use of PCI procedures. Except in emergent cases, 30-day mortality improved after PCI (1.8% to 1.1%; P = 0.02) and CABG (1.8% to 1.2%; P = 0.01). Emergent cases accounted for 9.0% of PCIs and 2.7% of CABGs, the percentage treated by CABG decreasing from 14.5% in 1995 to 7.5% by 2001 (P < 0.001). Mortality rates among emergent cases was higher at 30 days, with no trend in PCI mortality (12%) but a substantial reduction in 30-day mortality after CABG (28% to 10%; P = 0.003). One-year survival free from repeat revascularization following PCI increased from 73% in 1995 to 83% in 2001 (P < 0.001) and from 94% to 95% (P < 0.005) following CABG.ConclusionsImprovements in procedure-related mortality observed in trials have extended to clinical practice. With respect to emergent cases, an increasing proportion were treated by PCI with no change in PCI mortality but associated with a drop in surgical mortality. There has been a consistent and substantial drop in the need for repeat procedures within one year for patients selected for PCI.

ObjectifsExaminer les issues après toutes les premières interventions de revascularisation coronaire, de pontage aortocoronarien isolé (PACI) et d’intervention coronaire percutanée (ICP) sur des citoyens adultes de la Colombie-Britannique (C.-B.) entre 1995 et 2001.MéthodologieLes données relatives aux PACI et aux ICP ont été tirées du registre des maladies cardiaques de la C.-B., et les données relatives à la mortalité proviennent du bureau de l’état civil de la C.-B. L’analyse a été effectuée par cohortes annuelles, et les taux déclarés ne sont pas corrigés.RésultatsUn pourcentage croissant d’interventions de revascularisation a été effectué par ICP (62% en 1995 à 73% en 2001; p < 0,001) en raison de l’utilisation croissante d’ICP. Sauf dans les cas émergents, la mortalité au bout de 30 jours diminuait après les ICP (1,8% à 1,1%; p = 0,02) et les PACI (1,8% à 1,2%; p = 0,01). Les cas émergents représentaient 9,0% des ICP et 2,7% des PACI, le pourcentage de patients traités par PACI fléchissant de 14,5% en 1995 à 7,5% en 2001 (p < 0,001). Les taux de mortalité dans les cas émergents étaient plus élevés au bout de 30 jours, et on ne remarquait aucune tendance de mortalité après les ICP (12%), mais une diminution substantielle de la mortalité au bout de 30 jours après un PACI (28% à 10%; p = 0,003). La survie au bout d’un an sans reprise de la revascularisation après les ICP est passée de 73% en 1995 à 83% en 2001 (p < 0,001), et de 94% à 95% (p < 0,005) après un PACI.ConclusionsLes diminutions de la mortalité reliée à des interventions observées dans le cadre d’essais s’étendent à la pratique clinique. Pour ce qui est des cas émergents, une proportion croissante a été traitée par ICP sans modifier la mortalité causée par l’ICP, mais s’associe à une chute de la mortalité chirurgicale. On remarque une chute constante et substantielle du besoin de reprendre les interventions au cours de l’année suivante chez les patients ayant subi une ICP.