The Medical Treatment of New-Onset Peripartum Cardiomyopathy: A Systematic Review of Prospective Studies

BackgroundPeripartum cardiomyopathy (PPCM) is a rare disorder with potentially fatal consequences, which occurs mainly in previously healthy women. The aetiology of PPCM remains unknown and various pathologic mechanisms have been proposed, including immune-mediated injuries and impaired response to oxidative stress and inflammatory cytokines. Several therapies have been studied, but few have been validated in a well-designed randomized controlled trial.MethodsIn the present study we sought to review the medical treatment intended for acute PPCM. To this end, we performed a systematic review of the literature of randomized and nonrandomized prospective clinical studies.ResultsWe identified 2 randomized controlled trials that evaluated the dopamine agonist bromocriptine and the inotrope levosimendan, respectively, and 1 nonrandomized study that evaluated the nonselective phosphodiesterase inhibitor pentoxifylline. We reviewed the pathophysiological, pharmacological, and clinical properties for each treatment option identified. Bromocriptine and pentoxifylline both improved left ventricular systolic function and patient-oriented clinical end points and levosimendan did not improve mortality or echocardiographic findings of PPCM.ConclusionsIn this review we identified bromocriptine and pentoxifylline, but not levosimendan, as potentially useful agents to improve left ventricle function and outcomes in PPCM.

RésuméIntroductionLa cardiomyopathie du péripartum (CMPP) qui est un trouble rare dont les conséquences sont potentiellement fatales apparaît principalement chez des femmes auparavant en bonne santé. On ignore l’étiologie de la CMPP, mais de nombreux mécanismes pathologiques ont été proposés, dont les lésions à médiation immunitaire et la détérioration de la réponse au stress oxydatif, ainsi que les cytokines inflammatoires. Plusieurs traitements ont été étudiés, mais peu ont été validés au cours d’un essai clinique à répartition aléatoire bien conçu.MéthodesDans la présente étude, nous avons cherché à passer en revue le traitement médical prévu contre la CMPP aiguë. À cette fin, nous avons réalisé une revue systématique des études cliniques prospectives à répartition aléatoire et non aléatoire.RésultatsNous avons trouvé 2 études cliniques à répartition aléatoire qui évaluaient respectivement l’agoniste dopaminergique, la bromocriptine, et l’agent inotrope, le lévosimendan, et 1 étude à répartition non aléatoire qui évaluait l’inhibiteur non sélectif des phosphodiestérases, la pentoxifylline. Nous avons passé en revue les propriétés physiopathologiques, pharmacologiques et cliniques de chacune des options de traitement établies. La bromocriptine et la pentoxifylline ont amélioré la fonction systolique du ventricule gauche et les critères cliniques axés sur le patient, et le lévosimendan n’a pas amélioré la mortalité ou les résultats échocardiographiques de la CMPP.ConclusionsDans cette revue, nous avons établi que la bromocriptine et la pentoxifylline, mais non le lévosimendan, sont des agents potentiellement utiles à l’amélioration de la fonction du ventricule gauche et des résultats de la CMPP.