Out-of-Hospital Cardiac Arrest and Acute Coronary Syndromes: Reviewing Post-Resuscitation Care Strategies

Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) carries an enormous global burden of mortality and morbidity. The post-cardiac arrest syndrome consists of complex pathophysiological changes that result in hypoxic brain injury, myocardial and peripheral organ dysfunction, and the systemic ischemia-reperfusion response. We review common cardiac arrest cases to highlight key management issues and recommendations in post-resuscitation care, including therapeutic hypothermia, coronary angiography and revascularization, and circulatory support. Guidelines still suggest mild therapeutic hypothermia be administered for OHCA over targeted temperature management preventing pyrexia. Similarly, early invasive coronary angiography is particularly beneficial when there is ST-elevation on the post-resuscitation electrocardiogram, but might be considered in the absence of ST-elevation if there is no noncardiac cause to explain the OHCA. However, there remain a large number of unanswered questions that require ongoing research.

RésuméL’arrêt cardiaque hors de l’hôpital (ACHH) entraîne un fardeau énorme de mortalité et de morbidité. Le syndrome post-arrêt cardiaque consiste en des changements physiopathologiques complexes qui entraînent des lésions cérébrales hypoxiques, une dysfonction du myocarde et des organes périphériques, et une réponse systémique d’ischémie-reperfusion. Nous avons passé en revue des cas communs d’arrêt cardiaque pour souligner les principaux problèmes et les recommandations de prise en charge des soins post-réanimation, dont l’hypothermie thérapeutique, la coronarographie et la revascularisation, et l’assistance circulatoire. Les lignes directrices suggèrent encore que l’hypothermie thérapeutique légère soit administrée lors d’ACHH par rapport à la prise en charge ciblée de la température pour prévenir la pyrexie. De la même façon, la coronarographie effractive précoce est particulièrement bénéfique lorsqu’il y a sus-décalage du segment ST à l’électrocardiogramme post-réanimation, mais serait considérée en l’absence de sus-décalage du segment ST s’il n’y a pas de cause non cardiaque pour expliquer l’ACHH. Cependant, nombreuses sont les questions non résolues qui obligent à poursuivre la recherche.