Angiographic and Echocardiographic Correlates of Suitable Septal Perforators for Alcohol Septal Ablation in Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy

BackgroundMyocardial contrast echocardiography during angiography is critical in identifying appropriate septal perforator(s) for alcohol septal ablation (ASA) in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. We evaluated whether there were other angiographic and/or echocardiographic markers that might identify patients who are anatomically suitable for ASA.MethodsWe performed quantitative coronary angiographic analysis and echocardiographic assessment on 74 patients referred for ASA from January 2004 to July 2012 at the Peter Munk Cardiac Centre, University Health Network, Toronto, Ontario, Canada. Patients who proceeded to ASA were compared with those in whom ASA was aborted.ResultsOf the 74 patients referred for ASA, 63 proceeded to ASA and in 11 patients ASA was aborted because of various anatomic and technical reasons. There were no clinically significant differences observed in quantitative angiographic and echocardiographic measurements between the 2 groups. The ratio of ostial left main (LM) to ablated septal distance on angiography vs the basal septum to the septum area where the mitral valve contacted the septum because of systolic anterior motion (SAM) was 1.53. In the whole cohort, a significant correlation was observed between the ostial LM to the target septal distance and the distance from basal septum to SAM-septal contact point on echocardiography (r = 0.39; P = 0.008). A stronger correlation was evident when analysis was restricted to patients undergoing ASA only (r = 0.44; P = 0.006).ConclusionsEchocardiographic and angiographic assessments of the distance between the basal septum to SAM-septal contact point and ostial LM to the target septal distance might be useful in preprocedural selection of the appropriate septal perforator for ASA.

RésuméIntroductionL’échocardiographie de contraste myocardique au cours de l’angiographie est essentielle à l’identification de la ou des perforantes septales appropriées à l’ablation septale à l’alcool (ASA) chez les patients souffrant d’une cardiomyopathie obstructive hypertrophique. Nous avons évalué s’il y avait d’autres marqueurs angiographiques ou échocardiographiques qui détermineraient les patients aptes anatomiquement à subir l’ASA.MéthodesNous avons réalisé l’analyse par angiographie coronarienne quantitative et l’évaluation échocardiographique de 74 patients dirigés pour subir une ASA de janvier 2004 à juillet 2012 au Peter Munk Cardiac de l’UHN (University Health Network) à Toronto, en Ontario, au Canada. Les patients chez qui l’ASA a été réalisée ont été comparés à ceux chez qui l’ASA a échoué.RésultatsParmi les 74 patients dirigés pour subir l’ASA, 63 ASA ont été réalisées et 11 ASA ont échoué pour des raisons anatomiques et techniques diverses. Les mesures quantitatives de l’angiographie et de l’échocardiographie n’ont montré aucune différence cliniquement significative entre les 2 groupes. Le ratio de la distance entre l’ostium coronaire gauche (CG) et le point d’ablation du septum à l’angiographie vs le septum basal et l’aire septale où la valve mitrale entrait en contact avec le septum puisque le mouvement antérieur systolique (SAM: systolic anterior motion) était de 1,53. Dans la cohorte entière, une corrélation significative a été observée entre la distance de l’ostium de la CG et le point cible du septum et la distance du septum basal au point de contact SAM-septum à l’échocardiographie (r = 0,39; P = 0,008). Une corrélation plus forte était évidente lorsque l’analyse était limitée aux patients subissant seulement l’ASA (r = 0,44; P = 0,006).ConclusionsLes évaluations échocardiographiques et angiographiques de la distance entre le septum basal et le point de contact SAM-septum et la distance entre l’ostium de la CG et le point cible du septum pourraient être utiles au choix préopératoire de la perforante septale appropriée à l’ASA.