Delirium Screening in Cardiac Surgery (DESCARD): A Useful Tool for Nonpsychiatrists

BackgroundThe aim of the study was to set up and validate a predictive scoring system for nonpsychiatrists to facilitate screening of postoperative delirium in cardiac surgery patients.MethodsThe project was conducted as a cohort study in 5781 subjects. More than 100 pre- and perioperative somatic variables were collected to build up an algorithm. Delirium was diagnosed using Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th edition. The patient cohort was divided into a training and validation set to perform cross-validation. Scoring systems (Delirium Screening in Cardiac Surgery [DESCARD] tool) were developed for the set of sole preoperative and all perioperative risk factors.ResultsDelirium was found in 236 patients (4.1%). The preoperative model comprised age, weight, total protein concentration, arterial hypertension, mode of surgery (elective/urgent/emergent), preoperative fasting glucose, and form of diabetes treatment (diet/oral agents/insulin). Taking into account all the perioperative variables, the scoring system included postoperative cerebral ischemia and the need for red blood cell transfusion, and arterial hypertension and mode of surgery were excluded. Both pre- and perioperative tools had an excellent overall diagnostic accuracy (area under receiver operator characteristics curve = 0.83 and 0.89, respectively) with higher specificity (92% and 93%, respectively) than sensitivity (60% and 69%, respectively).ConclusionsThe DESCARD tool might be effective in screening of patients at risk of postoperative delirium and can be easily used by all nonpsychiatrists involved in the care of cardiac surgery patients.

RésuméIntroductionLe but de cette étude était de mettre au point et de valider une échelle prédictive destinée aux médecins non-psychiatres afin de faciliter le dépistage du delirium postopératoire chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque.MéthodesLe projet a été mené en tant qu’étude de cohorte totalisant 5781 sujets. Plus de 100 variables somatiques préopératoires et postopératoires ont été recueillies pour élaborer un algorithme. Le delirium a été diagnostiqué à l’aide de la 4e édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. La cohorte de patients a été divisée en un ensemble d’apprentissages et un ensemble de validation pour effectuer la validation croisée. Les échelles (outil DESCARD [DeliriumScreening inCardiac Surgery]) ont été élaborées pour l’ensemble des facteurs de risque préopératoires seuls et de tous les facteurs de risque périopératoires.RésultatsLe delirium a été observé chez 236 patients (4,1 %). Le modèle préopératoire comprenait l’âge, le poids, la concentration en protéines totales, l'hypertension artérielle, le type de chirurgie (non urgente, urgente, émergente), la glycémie à jeun avant la chirurgie et le type de traitement contre le diabète (régime, médicaments oraux, insuline). En prenant en considération toutes les variables périopératoires, l’échelle comprenait l’ischémie cérébrale après chirurgie et la nécessité d’une transfusion de globules rouges, et l’hypertension artérielle et le type de chirurgie ont été exclus. Les outils préopératoires et postopératoires ont en général offert une précision diagnostique (surface sous la courbe de la fonction d’efficacité du récepteur = 0,83 et 0,89 respectivement) dont la spécificité était supérieure (92 % et 93 %, respectivement) à la sensibilité (60 % et 69 % respectivement).ConclusionsL’outil DESCARD serait efficace pour dépister les patients exposés à un risque de delirium postopératoire et facile à utiliser par tous les médecins non-psychiatres prodiguant des soins aux patients ayant subi une chirurgie cardiaque.