Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Canadian Cardiovascular Society Position Statement

Patients with severe symptomatic aortic stenosis have a poor prognosis with medical management alone, and balloon aortic valvuloplasty has failed to provide durable clinical benefit. Open surgical replacement of the aortic valve can improve symptoms and survival. Recently, transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been demonstrated to improve survival, quality of life, and functional status in nonoperable patients and to be a viable option for patients in whom the risk of open surgical morbidity or mortality is high. This Canadian Cardiovascular Society position statement represents the consensus of a representative group of cardiologists and cardiac surgeons as to the current, but evolving, role of this less-invasive new therapy. Specific recommendations are provided for selection of patients for TAVI vs surgical aortic valve replacement for native valves and for bioprostheses, approaches to patient evaluation for TAVI, appropriate constitution of multidisciplinary teams involved in performing TAVI, essential facilities that are needed to perform TAVI safely and effectively, and training/qualifications for TAVI operators. Cost considerations, complication rates, and the quality of the available evidence are also discussed. It is hoped that this consensus document will prove to be a useful resource for health professionals, institutions, departments, and decision-making bodies dealing with this important and rapidly evolving therapy.

RésuméLes patients ayant une sténose aortique symptomatique sévère qui bénéficient seulement d'une prise en charge médicale ont un mauvais pronostic. De plus, la valvuloplastie aortique par ballonnet n'a pas procuré de bénéfice clinique durable. Le remplacement chirurgical de la valve aortique peut améliorer l'état symptomatique et la survie. Récemment, il a été démontré que l'implantation transcatheter de la valve aortique (ITVA) améliore la survie, la qualité de vie et l'état fonctionnel chez les patients inopérables et qu'elle est une option viable chez les patients ayant un risque élevé de morbidité ou de mortalité avec la chirurgie de remplacement. Cet énoncé de position de la Société canadienne de cardiologie (SCC) constitue le consensus d'un groupe représentatif de cardiologues et de chirurgiens cardiaques portant sur le rôle actuel de ce nouveau traitement moins invasif. Des recommandations spécifiques sont fournies en ce qui concerne la sélection des patients en vue d'une ITVA vs un remplacement valvulaire chirurgical pour les patients avec une valve native ou un bioprothèse, les approaches pour l'évaluation du patient en vue d'une ITVA, la constitution d'équipes multidisciplinaires pour la réalisation de l'ITVA, les installations essentielles à la réalisation sécuritaire et efficace de l'ITVA, et la formation et les qualifications des cardiologues et chirurgiens effectuant l'ITVA. Les considérations relatives au coût, les taux de complications et la qualité des données disponibles sont aussi discutés. Nous souhaitons que ce document de consensus soit utile aux professionnels de la santé, aux institutions, aux départements et aux organismes décisionnels impliqués dans cet important traitement qui évolue rapidement.