Impact of Interventional Strategy for Unprotected Left Main Coronary Artery Percutaneous Coronary Intervention on Long-term Survival

BackgroundPercutaneous coronary intervention (PCI) of unprotected left main coronary artery (ULMCA) is feasible. In cases involving the left anterior descending–left circumflex bifurcation, the optimal interventional strategy remains unclear. Randomized bifurcation trials in the past excluded ULMCA lesions.MethodsA single-centre registry study with retrospective analysis of the interventional protocols and procedural angiograms of 102 patients who underwent stent PCI of ULMCA was performed in order to evaluate the impact of the interventional strategy on long-term survival.ResultsIsolated stenting of the ostium or mid ULMCA without bifurcation stenting was performed in 19 patients. Most interventions (n = 83) involved the left main bifurcation. Distal or bifurcation lesions were treated by provisional T-stenting in cases of single involved ostium (left anterior descending or right circumflex) or systematic T-stenting or V-stenting if both proximal coronary arteries were involved (n = 19). The majority (96%) of patients received drug-eluting stents. The long-term survival (mean follow-up = 3.4 ± 1.7 years) of patients was influenced by the interventional strategy. A single-stent strategy involving the bifurcation without side branch intervention was associated with less-favourable long-term survival (hazard ratio 4.08; 95% confidence interval, 1.91-8.69; multivariable Cox regression analysis).ConclusionsThis prospective observational study suggests that single-stent PCI involving the bifurcation without side branch intervention of ULMCA is possibly associated with higher long-term mortality. ULMCA-PCI involving the bifurcation is possible with similar results compared with isolated PCI of ULMCA shaft or ostium. Large, randomized trials are warranted for comparison of optimal technical approach to LMCA interventions.

RésuméIntroductionL'intervention coronarienne percutanée (ICP) du tronc commun coronaire gauche non protégé (ULMCA : unprotected left main coronary artery) est réalisable. Dans les cas impliquant la bifurcation entre la descendante antérieure gauche et la circonflexe gauche, la stratégie d'intervention optimale semble peu claire. Dans le passé, les essais aléatoires sur la bifurcation excluaient les lésions à l'ULMCA.MéthodesUne étude rétrospective unicentrique des protocoles d'intervention et des angiographies interventionnelles de 102 patients ayant reçu une endoprothèse lors de l'ICP de l'ULMCA a été réalisée pour évaluer les conséquences de la stratégie d'intervention sur la survie à long terme.RésultatsL'implantation isolée d'un tuteur coronarien à l'ostium ou au milieu de la ULMCA sans implantation d'un tuteur coronarien à la bifurcation a été réalisée chez 19 patients. La plupart des interventions (n = 83) impliquaient la bifurcation du tronc commun coronaire gauche. Les lésions distales ou de la bifurcation étaient traitées par la technique de T stenting provisionnel dans les cas où seul l'ostium était impliqué (descendante antérieure gauche ou circonflexe droite) ou par la pose systématique d'un T stent (tuteur coronarien en forme de T) ou d'un V stent si les deux artères coronaires proximales étaient impliquées (n = 19). La majorité (96 %) des patients recevaient des endoprothèses à élution de médicaments. La survie à long terme (suivi moyen = 3,4 ± 1,7 ans) des patients était influencée par la stratégie d'intervention. Une stratégie utilisant un seul tuteur coronarien et impliquant la bifurcation sans intervention de la branche latérale était associée à une survie à long terme moins favorable (rapport de risque de 4,08; intervalle de confiance de 95 %, 1,91-8,69; analyse multivariée par le modèle de régression de Cox).ConclusionsCette étude observationnelle prospective suggère que l'utilisation d'un seul tuteur coronarien lors de l'ICP impliquant la bifurcation sans intervention de la branche latérale de l'ULMCA est possiblement associée à une mortalité à long terme plus élevée. L'ICP de l'ULMCA impliquant la bifurcation est possible avec des résultats similaires comparativement à l'ICP isolée de l'arbre ou de l'ostium de l'ULMCA. Des essais aléatoires d'envergure sont justifiés pour comparer l'approche technique optimale aux interventions de la LMCA.