Assessment and Management of Acute Coronary Syndromes (ACS): A Canadian Perspective on Current Guideline-Recommended Treatment – Part 1: Non-ST–Segment Elevation ACS

Despite the reduction of coronary heart disease mortality over the past 40 years, hospital admissions for acute coronary syndromes (ACS) continue to increase. The goal of this 2-part article is to review the issues at each stage of assessment and management of the ACS patient, and to propose an optimal treatment strategy for the individual patient in the context of the realities, culture, and delivery of healthcare in Canada.ACS patients are categorized as either ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) or non-ST–elevation ACS (NSTE-ACS). For the patients with NSTE-ACS, prevention of recurrent ischemic events is the primary goal. Assessment of risk for recurrent ischemic and bleeding events helps to determine the net benefit of early cardiac catheterization and percutaneous coronary intervention (PCI) and intensive antiplatelet and anticoagulant treatment. Those with higher ischemic risk features should be considered for an early invasive strategy and receive both dual antiplatelet therapy and an anticoagulant at the time of first medical assessment. Patients without high-risk features could be considered for medical treatment and a selectively invasive strategy; with coronary angiography and revascularization only if high-risk features become apparent.Long-term vascular protection with lifestyle modification (especially smoking cessation), lipid lowering, blood pressure and glycemic control, and the use of renin angiotensin aldosterone system (RAAS) blockade to prevent recurrent ischemic events, is important in all patients with ACS.

RésuméEn dépit de la diminution de mortalité liée à la maladie coronarienne depuis les 40 dernières années, les admissions à l'hôpital pour des syndromes coronariens aigu (SCA) continuent d'augmenter. Le but de cet article en deux parties est de revoir les enjeux de chacune des étapes de l'évaluation et de la gestion des patients ayant un SCA et de proposer une stratégie de traitement optimal pour un patient donné dans le contexte des réalités, de la culture et des prestations de soins de santé au Canada.Les patients ayant un SCA sont catégorisés comme ayant soit un infarctus du myocarde (IM) avec sus-décalage du segment ST ou un SCA sans sus-décalage du segment ST. Pour les patients ayant un SCA sans sus-décalage du segment ST, la prévention d'événements ischémiques récurrents est le principal but. L'évaluation du risque dans les événements ischémiques et hémorragiques récurrents aide à déterminer les avantages de la cathétérisation cardiaque et de l'intervention coronarienne percutanée (ICP) précoces et du traitement intensif par des agents anticoagulants et antiplaquettaires. Ceux ayant des marqueurs de risque ischémique élevé devraient être retenus pour une stratégie invasive précoce et recevoir la bithérapie antiplaquettaire et un anticoagulant au moment de la première évaluation médicale. Les patients n'ayant pas de marqueurs de risque élevés pourraient être retenus pour un traitement médical et une stratégie invasive sélective, en plus d'une angiographie coronarienne et une revascularisation dans le cas où des marqueurs de risque élevé deviendraient apparents.La protection vasculaire à long terme dont une modification du style de vie (particulièrement la désaccoutumance au tabac), une diminution des lipides, un contrôle de la pression artérielle et de la glycémie, et l'utilisation d'un blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) pour prévenir des événements ischémiques récurrents est importante pour tous les patients ayant un SCA.