Use of a Treatment Optimization Algorithm Involving Statin-Ezetimibe Combination Aids in Achievement of Guideline-Based Low-Density Lipoprotein Targets in Patients With Dyslipidemia at High Vascular Risk Guideline-Based Undertaking to Improve Dyslipidemia

BackgroundDespite the well-established benefits of strategies to reduce low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), many patients fail to achieve the guideline recommended targets. The objective of this study was to evaluate the impact of an enhanced 26-week algorithm-based treatment optimization strategy, involving titration of statin monotherapy and/or combination therapy with statin and ezetimibe, on achievement of guideline-based LDL-C targets in patients at high risk for atherosclerotic disease.Methods and ResultsIn this national (172-physician) quality enhancement research initiative involving 2334 Canadian men and women (median age, 65 years) at high vascular risk who were not at the guideline-recommended LDL-C target despite statin therapy, 36.6% and 45.5% of patients achieved an LDL-C <2.0 mmol/L at visit 2 and visit 3, respectively, using the treatment optimization algorithm. The percentage of patients achieving the 2009 Canadian Cardiovascular Society (CCS)-recommended target of either LDL-C <2.0 mmol/L or a 50% or greater reduction from baseline increased from 6.8% at visit 1 to 43.3% at visit 2 and to 52.1% at visit 3. Attainment of LDL-C targets increased significantly with consecutive visits (P < .001). Use of ezetimibe in combination with statin therapy was associated with greater target achievement.ConclusionsUse of a structured treatment optimization algorithm, based on titration of statin dosages and incorporation of ezetimibe therapy when required, enabled the majority of high-risk patients to achieve guideline-recommended targets, thereby narrowing the care gap that exists in dyslipidemia management.

RésuméIntroductionEn dépit des bénéfices bien établis des stratégies pour réduire le cholestérol à lipoprotéines de faible densité (LDL), plusieurs patients ne parviennent pas aux objectifs des recommandations. Le but de cette étude était l'évaluation de l'impact d'une stratégie d'un algorithme d'optimisation de traitement de 26 semaines impliquant le titrage d'une statine en monothérapie, et/ou traitement associant la statine à l'ézétimibe, selon l'atteinte des objectifs des recommandations de base en matière de LDL chez les patients à risque élevé de maladie athérosclérotique.Méthodes et résultatsDans cette initiative nationale (172 médecins) de l'amélioration de la qualité de la recherche impliquant 2 334 hommes et femmes canadiens (âge moyen de 65 ans) à risque vasculaire élevé, ne respectant pas les objectifs des recommandations en matière de cholestérol LDL malgré un traitement aux statines, 36,6 % et 45,5 % des patients ont atteint un taux de cholestérol LDL < 2,0 mmol/l à la 2e visite et à la 3e visite, respectivement, d'après l'algorithme d'optimisation du traitement. Le pourcentage de patients ayant atteint les objectifs recommandés par la Société canadienne de cardiologie (SCC) 2009, soit un LDL < 2,0 mmol/l ou une réduction minimale de 50 % par rapport à la situation initiale augmentait de 6,8 % à la 1re visite, à 43,3 % à la 2e visite et à 52 % à la 3e visite. L'obtention des objectifs de cholestérol LDL augmentait significativement lors des visites consécutives (P < 0,001). L'utilisation de l'ézétémibe combinée au traitement aux statines était associée à une atteinte plus grande des objectifs.ConclusionsL'utilisation structurée d'un algorithme d'optimisation de traitement, basé sur le titrage de la dose des statines et l'introduction d'un traitement à l'ézétimibe, lorsque nécessaire, permettait à la majorité des patients à risque élevé d'atteindre les objectifs des recommandations, réduisant ainsi l'écart actuel dans la gestion des soins de la dyslipidémie.