The Use of Antiplatelet Therapy in the Outpatient Setting: Canadian Cardiovascular Society Guidelines Executive Summary

Antiplatelet agents are a cornerstone of therapy for patients with atherosclerotic vascular disease. There is presently a lack of comprehensive guidelines focusing on the use of antiplatelet drugs in patients currently manifesting or at elevated risk of cardiovascular disease. The Canadian Antiplatelet Therapy Guidelines Committee reviewed existing disease-based guidelines and subsequently published literature and used expert opinion and review to develop guidelines on the use of antiplatelet therapy in the outpatient setting. This Executive Summary provides an abbreviated version of the principal recommendations. Antiplatelet therapy appears to be generally underused, perhaps in part because of a lack of clear, evidence-based guidance. Here, we provide specific guidelines for secondary prevention in patients discharged from hospital after acute coronary syndromes, percutaneous coronary intervention, or coronary artery bypass grafting; patients with a history of transient cerebral ischemic events or strokes; and patients with peripheral arterial disease. Issues related to primary prevention are also addressed, in addition to special clinical contexts such as diabetes, heart failure, chronic kidney disease, pregnancy or lactation, and perioperative management. Recommendations are provided regarding pharmacologic interactions that may occur during combination therapy with warfarin, clopidogrel, and proton-pump inhibitors, or aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs, as well as for the management of bleeding complications. The complete guidelines document is published as a supplementary issue of the Canadian Journal of Cardiology and is available at http://www.ccs.ca/.

RésuméLes agents antiplaquettaires sont une des pierres angulaires du traitement des patients ayant une maladie vasculaire athérosclérotique. Les lignes directrices qui portent sur l'utilisation des médicaments antiplaquettaires chez les patients qui manifestent ou qui sont à risque élevé de maladie cardiovasculaire sont à l'heure actuelle incomplètes. Le comité canadien sur les directives pour le traitement antiplaquettaire a passé en revue les lignes directrices des maladies et, subséquemment la littérature publiée, et les revues et l'opinion des experts pour développer des lignes directrices sur l'utilisation de traitements antiplaquettaires dans la prise en charge externe des patients. Ce sommaire exécutif fournit une version abrégée des principales recommandations. Le traitement antiplaquettaire semble généralement sous-utilisé, peut-être en partie en raison de l'absence de directives claires et prouvées. Ici, nous donnons des lignes directrices spécifiques pour la prévention secondaire chez les patients en soins externes à la suite de syndromes coronaires aigus, d'une intervention coronaire percutanée, d'un pontage aortocoronarien; chez les patients avec une histoire d'ischémies cérébrales transitoires ou d'accidents vasculaires cérébraux, et chez les patients avec une maladie artérielle périphérique. Les questions liées à la prévention primaire sont aussi abordées, en plus des contextes cliniques particuliers comme le diabète, l'insuffisance cardiaque, la maladie rénale chronique, la grossesse ou l'allaitement, et la gestion périopératoire.Des recommandations sont données tant pour les interactions pharmacologiques qui peuvent survenir durant un traitement combiné avec la warfarine, le clopidogrel et les inhibiteurs de la pompe à protons, ou l'aspirine et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdaux, que pour la gestion des complications hémorragiques. Le document entier des lignes directrices a été publié dans un numéro supplémentaire du Journal canadien de cardiologie et est disponible au http://www.ccs.ca/.