Economic Evaluation of Clopidogrel Plus Aspirin for Secondary Prevention of Cardiovascular Events in Canada for Patients With Established Cardiovascular Disease: Results From the CHARISMA Trial

BackgroundThe Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial found a statistically significant reduction in cardiovascular events when clopidogrel was added to aspirin in a prespecified subgroup of patients with established cardiovascular disease. However, the economic implications of such a strategy for the Canadian health care system are unknown.MethodsFor each patient in the CHARISMA trial with established cardiovascular disease, costs were estimated by multiplying resource utilization by unit costs derived from populations of Canadian patients in 2008 dollars. Changes in life expectancy due to nonfatal events were estimated with parametric regression models based on the Saskatchewan Health database.ResultsFor patients with established cardiovascular disease, a strategy of clopidogrel plus aspirin for median duration of 28 months was associated with a 12.5% relative reduction in cardiovascular death, myocardial infarction, or stroke compared with aspirin alone (6.9% vs 7.9%, P =.048). Mean cost per patient was CAD$1,488 higher for clopidogrel plus aspirin, and life expectancy increased by 0.057 years. The resulting incremental cost-effectiveness ratio for adding clopidogrel was CAD$25,969 per life-year gained or CAD$21,549 per quality-adjusted life-year. These results were sensitive to the cost of clopidogrel but relatively insensitive to plausible variations in discount rate, costs other than clopidogrel, and the prognostic impact of nonfatal events.ConclusionAmong the subgroup of patients with established cardiovascular disease in the CHARISMA trial, adding clopidogrel to aspirin increases life expectancy at a cost generally considered acceptable in Canada.

RésuméIntroductionDans l'essai CHARISMA (Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance), une réduction statistiquement considérable des évènements cardiovasculaires chez les patients d'un sous-groupe prédéfini présentant une maladie cardiovasculaire établie a été observée lorsque le clopidogrel était combiné à l'aspirine. Cependant, les implications économiques d'une telle stratégie pour le système de soins de santé canadien sont inconnues.MéthodesPour chacun des patients de l'essai CHARISMA ayant une maladie cardiovasculaire établie, les coûts étaient évalués en multipliant les ressources utilisées par leur coût unitaire provenant des populations de patients canadiens en dollars constants de 2008. Les changements dans l'espérance de vie dus à des évènements non mortels étaient évalués à l'aide de modèles paramétriques de régression fondés sur la base de données du système de soins de santé de la Saskatchewan.RésultatsPour les patients ayant une maladie cardiovasculaire établie, une stratégie au clopidogrel combiné à l'aspirine pour une médiane de 28 mois était associée à une réduction relative de 12,5 % des décès d'origine cardiovasculaire, des infarctus du myocarde ou des accidents vasculaires cérébraux comparativement à la prise d'aspirine seule (6,9 % vs 7,9 %, P = 0,048). Le coût moyen par patient était de 1 488 $ CAN de plus pour le clopidogrel avec de l'aspirine, et l'espérance de vie augmentait de 0,057 an. Le ratio coût-efficacité différentiel obtenu pour l'ajout de clopidogrel était de 25,969 $ CAN par années-personnes sans invalidité. Ces résultats étaient sensibles au coût du clopidogrel, mais relativement insensibles aux variations plausibles du taux d'actualisation, aux coûts autres que le clopidogrel et à l'impact pronostique des évènements non mortels.ConclusionParmi les patients du sous-groupe de l'essai CHARISMA ayant une maladie cardiovasculaire établie, l'ajout du clopidogrel à l'aspirine a augmenté leur espérance de vie à un coût considéré comme acceptable pour le Canada.