The Effect of Comorbidity on the Competing Risk of Sudden and Nonsudden Death in an Ambulatory Heart Failure Population

BackgroundSudden death (SD) and non–sudden cardiac death are responsible for the majority of deaths in patients with heart failure. We sought to identify the influence of comorbid illness (Charlson Comorbidity Index [CCI]) on competing modes of death in heart failure.MethodsA retrospective analysis of 824 patients followed in a tertiary care heart failure clinic was performed. We analyzed the cumulative incidence of sudden and nonsudden death. Competing risk regression was used to examine the association between medical comorbidities and mode of death. The outcomes of interest were overall mortality, SD, SD and/or appropriate implantable cardioverter-defibrillator therapy (ICD), and non-SD.ResultsMean age of the study population was 64.1 ± 14.7 years, 68.6% were male, and mean ejection fraction was 32.8% ± 13.5%. Over a mean follow-up of 4.4 years, 229 patients (27.8%) died. SD accounted for 33 deaths (14.4%), whereas SD/appropriate ICD therapy occurred in 56 patients (24.5%). The risk of non-SD and total mortality increased (P < .0001) as the CCI increased, whereas the risk of SD decreased (P = .03). The cumulative incidence of SD, SD and/or ventricular tachycardia/fibrillation, and non-SD at 5 years was 5.6%, 9.1%, and 27.8%, respectively. In multivariate competing risk analysis, advancing age, New York Heart Association class, and a CCI >4 were significantly associated with non-SD.ConclusionPatients with heart failure with significant comorbidities are much more likely to sustain non-SD. These findings may have implications in optimal selection of patients with heart failure for interventions such as prophylactic ICD therapy.

RésuméIntroductionLa mort subite (MS) et la mort cardiaque non subite sont responsables de la majorité des décès chez les patients ayant une insuffisance cardiaque. Nous avons cherché à déterminer l'influence de la comorbidité de la maladie (indice de comorbidité de Charlson [ICC]) sur les causes concurrentes de mortalité dans l'insuffisance cardiaque.MéthodesUne analyse rétrospective a été réalisée auprès de 824 patients suivis dans une clinique de soins tertiaires pour une insuffisance cardiaque. Nous avons analysé l'incidence cumulative de la mort subite et non subite. La régression des risques concurrents a été utilisée pour examiner le lien entre les comorbidités médicales et les causes de décès. Les résultats recherchés étaient la mortalité globale, la MS, la MS et/ou le traitement par défibrillateur automatique implantable approprié (DAI), et la mort non subite.RésultatsL'âge moyen de la population étudiée était de 64,1 ± 14,7 ans, dont 68,6 % était des hommes, et la fraction d'éjection moyenne était de 32,8 % ± 13,5 %. Sur un suivi moyen de 4,4 ans, 229 patients (27,8 %) sont morts. La MS a représenté 33 décès (14,4 %), alors que la MS et le traitement avec un DAI approprié sont survenus chez 56 patients (24,5 %). Le risque de mort non subite et la mortalité totale a augmenté (P < 0,0001) comme le ICC augmentait, alors que le risque de mort subite a diminué (P = 0,03). L'incidence cumulative de la mort subite, la mort subite et/ou la tachycardie/fibrillation ventriculaire, et la mort non subite après 5 ans, était de 5,6 %, 9,1 %, et 27,8 %, respectivement. Dans l'analyse du risque concurrent multifactorielle, l'âge avancé, la classification selon la New York Heart Association et un ICC > 4 étaient significativement associés à la mort non subite.ConclusionLes patients ayant une insuffisance cardiaque avec des comorbidités importantes sont probablement plus à risque d'une mort non subite. Ces découvertes peuvent avoir des implications dans la sélection optimale des patients ayant une insuffisance cardiaque pour des interventions comme le traitement par DAI prophylactique.